哈医大四院整合学科优势实施肿瘤“防筛诊治康”一站式管理

 

哈医大四院整合学科优势

 

实施肿瘤“防筛诊治康”一站式管理

 

 
哈医大四院 2024-04-10 黑龙江

 

 
  2013年中国第一次发表了《肿瘤年报》,从患病年龄来看,绝大多数大家熟悉的癌症:肺癌、肝癌、胃癌等都属于老年病。因此,随着我国人口老龄化,癌症高发已呈“井喷”态势。癌症不仅危害人类健康,也造成巨大的经济负担,仅我国每年癌症所致的医疗花费就超过2200亿。

 

  肿瘤形成并被诊断需要较长时间,一般而言,自第一个肿瘤细胞产生至发展成疾病平均需要20年左右。因此,全民范围的健康教育、以健康生活方式为主的行为干预和化学干预、高危人群有针对性的筛查是可以达到降低肿瘤发病率和死亡率的目的的。

 
  4月15日-21日第30个全国肿瘤防治宣传周来临之际,哈医大四院整合学科优势,秉持扩大癌症防控科普宣传,倡导健康生活方式,控制癌症风险因素,加强医防融合,创新防治结合工作模式,完善从癌症预防、高危人群筛查到早期诊断、规范化治疗以及康复服务的一体化防治体系助力实施肿瘤“防筛诊治康”一站式管理。

 
一、肿瘤“防”重于“治”

 
  1、提高公众健康素养,科普保驾护航

  随着新的诊治技术的不断发展,肿瘤已经成为慢性病,但与之相应的是,公众的慢性病防治认知较低。目前,全国居民健康素养水平仅为9.48%,仅相当于部分发达国家上世纪八十年代的水平。健康素养水平低与知识和技能传播不到位有很直接的关系,可见医学科普传播的重要性。中国社科院新闻与传播研究所与社会科学文献出版社共同发布的《新媒体蓝皮书:中国新媒体发展报告》。报告中显示: 超六成受访者认为在微信上遇到的疑似网络谣言最多,最常见的谣言主题为健康养生类、食品安全类和人身安全类,远高于微博的15.2%。

 

  医学科普宣传如同谣言粉碎机:最新数据显示,微信已拥有用户11亿,微博和抖音的月活跃用户也已达到5亿左右。可以想象,如此庞大的用户,谣言一经传播的危害是多么可怕。禁谣,一方面需要监管部门加强治理,一方面是要科学发声,放大音量。医疗专业人员要利用科普宣传发出权威、准确的声音去伪存真,提高大众对健康养生类谣言的鉴别能力,如果大众的健康素养提高了,谣言也便会自生自灭。院领导高度重视科普宣传工作,哈医大四院也是省内较早开展科普宣教的医院,2020年医院被中国抗癌协会授予早癌筛查基地,其中医学超声科作为中华医学会科学普及学会副主任委员单位,黑龙江省医学会科普委员会主任委员单位,2019年即组建了黑龙江省科技志愿服务医学科普队,多年来,利用电视台、电台、互联网、报纸、杂志等各种主流媒体进行系统的科普宣教工作。辛苦付出结硕果,2023年度我院获批黑龙江省科协2024-2028年度黑龙江省科普教育基地。获各级各类科普奖项共22项,推选省级科普人员2名,举办科普讲座8场。

  2、病从口入、合理营养、调整饮食习惯让癌症远离

  肥胖是一种慢性代谢性疾病,近些年来,全球超重和肥胖率快速增长,已成为威胁人类健康的严重问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,我国居民肥胖率呈上升趋势,18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为 34.3%、16.4%,其中18-44岁、45-59岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4%、18.3%和13.6%。肥胖不但导致较高的过早死亡风险,还与各种慢性非传染性疾病的发生相关,包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等,甚至还与多种肿瘤的发生相关。

  为此哈医大四院营养科开展医学营养体重管理、肿瘤病人营养管理、围手术期营养管理的治疗工作,2016年科室在省内开展基于营养治疗小组(NST)模式的肿瘤内科病人全程营养管理工作,通过营养风险筛查、营养评估及早发现病人营养问题,并给予最合理的营养干预措施,改善病人营养状况、提高病人对药物治疗的耐受性及生活质量,从而提高人对药物治疗的耐受性及生活质量,从而提高病人的整体治疗效果。2017年在普外一病房(胃肠外科)对胃肠肿瘤患者进行全程营养管理,并于2018年获得“全国肿瘤营养治疗示范病房”称号。之后协助省内外多家医院相关病区开展肿瘤患者营养治疗工作的并成功申报肿瘤营养治疗示范病房。2022年营养科在松北院区开设了“肿瘤营养”专病门诊。

  3、改变认知,驾驭情绪,降低肿瘤的发病率

  肿瘤的发生除了和遗传、环境、污染、吸烟饮酒等不良生活习惯有关外,还与一个被人们忽视的重要因素—情绪。人的情绪无时无处不在,很多人理论上都知道我们应该理智的过生活,而大多数情况,人们都做了情绪的奴隶。

为了提高公众对于情绪与肿瘤关系的认知,达到通过改变认知来调整情绪从而降低肿瘤的发病率,哈医大四院不仅有完备的精神心理科,而且肿瘤内科作为黑龙江省抗癌协会肿瘤心理治疗专业委员会的副主任委员单位更是在黑龙江省内首家推出肿瘤的心理疏导与疾病预防、康复同步进行,从对“心病”的干预,达到身心同治,成为肿瘤预防与康复治疗的一大亮点。

  4、挖掘寒地浆果药用价值,助力黑土经济发展

  哈医大四院普外科科研团队一直致力于天然水果、蔬菜中多种植物化学物质抗肿瘤机理方面的研究,备受业界瞩目。科研团队多年来获得黑龙江省政府科技进步奖、中国抗癌协会科技进步奖、科技部产学研奖等多项政府的奖励,也进一步推动了黑龙江小浆果产业的发展。

已取得成果有:

  ——在国内首次提出“天然植物提取物三重抗肿瘤机制学说”。

  ——国际首次成功地锁定树莓抑制肝癌生长的两个特异性蛋白质作用靶点。为治疗原发性肝癌蛋白质靶点药物的研究提供了理论基础,使切断乙型肝炎向肝癌转变过程成为可能、从而预防乙肝患者肝癌的发生。

  ——在模拟人体上消化道的理化环境下,成功制备出大肠可利用的越橘提取物(colon available cranberry extracts,CACE)。发现CACE通过影响大肠癌细胞的细胞周期显著抑制大肠癌细胞的增殖,通过抑制VEGF的表达抑制新生血管的生成而降低大肠癌细胞的侵袭能力。进一步的实验证明CACE可减少过氧化氢对大肠癌细胞造成的DNA损伤,从而说明其具有较强的抗氧化作用。这一研究为越橘提取物预防及抑制大肠癌提供了重要的理论依据,临床实践也验证了该成果的可靠性,为肿瘤的化学预防提供物质基础。

  ——课题组还通过体外实验验证了笃斯越橘提取物对大肠癌细胞周期具有阻滞作用,并下调细胞周期蛋白CyclinD1、CyclinB1的表达从而起到对大肠癌细胞抑制作用,同时和肠癌标准一线化疗药奥沙利铂联用具有协同作用,为临床肠癌患者防治提供了新的途径。

 

二、肿瘤精准治疗,“筛”查“诊”断先行

 

  1、超声科开展诊断新技术与微创介入诊疗技术助力临床诊疗

  2005年在省内率先引进了第二代胃肠超声助显剂,用于诊断胃肠肿瘤、溃疡性病变,使老幼病残、体检人群的胃部疾病筛查成为可能,并明显提高了无症状早期胃癌的检出。2005年引进具有实时超声造影技术应用于肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺、淋巴结、妇科等各种脏器恶性肿瘤诊断和筛查;2014年引进弹性成像技术,用于乳腺、前列腺、甲状腺、肝脏等脏器肿瘤的良、恶性判断。

  开展肝、肾、子宫、卵巢、甲状腺、前列腺、肌肉、淋巴结等软组织器官肿块以及各种肾炎及肝炎组织的超声引导下穿刺活检术,指导临床,优化治疗方案。2012年,国内率先开展子宫肌瘤射频消融技术,免除手术创伤,降低治疗费用,并且保留了子宫及盆底结构的完整性,维持了女性正常周期性内分泌变化和健康的心理。2020年起开展子宫肌瘤化学消融技术,采用硬化剂靶向治疗肌瘤,与射频消融技术相结合,扩大子宫肌瘤的微创治疗范围。

  2、核医学科开展多种新的诊断技术助力肿瘤精准诊治

  2018年8月核医学科配备西门子SPECT/CT,实现融合显像;2019年1月科室开始行甲状旁腺SPECT/CT融合显像,推进了甲状旁腺瘤术前定位、定性检查。开展新型放射性药物68Ga-NOTA-diZD6474、18F-AIF-NOTA-diZD6474PET/CT分子成像在肿瘤临床诊断及疗效检测中的应用研究,新型放射性药物18F-FAI-NEB、68Ga-IR-783@BSA的PET/CT肿瘤分子成像研究,评估18F-PSMA-1007及68Ga-PSMA-11PET-CT成像在前列腺癌临床诊断及疗效监测中的应用研究等临床试验。2021年11月科室开展18F-AIF-NOTA-octreotidePET/CT分子成像用于神经内分泌肿瘤精准的诊断,开展18F-PSMA-1007的PET/CT分子成像用于前列腺癌及其转移瘤的精准诊断,18F-AIF-NOTA-FAPI-04的PET/CT分子成像用于多种肿瘤的精准诊断。

  3、实施全院多学科会诊及全程的健康监测管理模式让健康真正做到管理

  为了提高肿瘤筛查的便利性,哈医大四院成立了健康管理中心。该中心共设三个检区,经中心筛查出的具有健康风险的患者,比如近年来高发的肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、胃肠息肉、幽门螺旋杆菌感染人群等给予提供全院多学科会诊及全程的健康监测管理模式。

 
三、医护携手共筑肿瘤“治”疗安全与疗效屏障

 
  达芬奇机器人手术系统已经为外科手术发展带来显著变革,实现手术精准与患者损伤最小的共赢。

  2019年,哈医大四院在省内率先引进世界先进的达芬奇手术机器人,开展了胸外科、泌尿外科、妇科、胃肠外科、甲状腺外科、肝胆外科、结直肠外科、肿瘤外科等学科机器人手术,为患者精准手术提供技术保障,迄今已开展近3000例机器人手术,居于省内前列。

  肿瘤是全身疾病的局部表现,肿瘤晚期可转移到全身各处,出现多脏器的损伤。随着我国步入人口老龄化社会之后,高龄肿瘤患者越来越多,这些患者大多存在基础疾病,在治疗肿瘤的同时需要兼顾患者的基础疾病与躯体状态。另外肿瘤治疗后对多脏器功能的影响及相应合并症需要多学科诊治,而综合医院的最大优势在于具备完备多学科诊治的能力,可以及时为患者在治疗肿瘤出现各种合并症时发挥多学科优势提供安全保障,从而降低非因肿瘤死亡,使患者长治久安。

  哈医大四院在外科优势技术的加持下,还在省内建立了肿瘤内科、肿瘤外科、介入科、影像科、病理科、精准医学中心、放疗科、疼痛科等多学科MDT团队,为肿瘤患者进行私人订制全程治疗及管理方案,让患者的治疗有的放矢。

  结直肠癌手术后造口患者每年新增10万人左右,其并发症的发生率在16.3%至53.8%之间。针对这部分人群的治疗需求,哈医大四院开设造口伤口护理门诊,针对胃造口、肠造口、泌尿造口及并发症预防及处理等提供全方位护理服务及互联网+护理线上问诊服务。

  抗肿瘤药物大多是化学制剂或大分子药物,在治疗的同时对正常血管、皮肤、器官也会造成不同程度的损伤,如果用传统的方式给药,对外周血管造成很大的直接性腐蚀和损伤,严重者药物外漏外渗,局部皮肤组织溃疡或坏死,影响治疗进程和生活质量。哈医大四院护理团队开展超声引导联合EKG技术PICC导管置入术为治疗提供安全输液通道。

 

四、多策并举助力肿瘤“康”复

 
  1、世界级心肺评估设备让肿瘤治疗心血管损伤问题无处藏匿

  肿瘤治疗中的各种化疗药物、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射治疗等均可导致患者出现包括心功能不全与心力衰竭在内的多种心血管疾病或恶化原有心血管疾病,影响肿瘤患者的抗肿瘤治疗,降低肿瘤患者的生活质量和总生存期。肿瘤逐渐变成慢性病的今天,经研究表明在肿瘤幸存者中,心血管疾病已经成为仅次于肿瘤疾病本身的第二大死亡原因。但肿瘤患者可以通过心肺运动康复达到:.提高肿瘤患者生存率;改善疲劳;提高下肢力量;降低肿瘤症状负荷;降低体重,远离肥胖;改善与高复发风险相关的代谢综合征;改善记忆障碍。

  我院目前有世界先进的心肺评估设备(CPET),可以发现肿瘤患者早期的心血管问题,并给予患者科学的运动处方,指导患者安全而有益的运动,进而提高患者的生存时间和生活质量,为降低肿瘤患者非因肿瘤死亡率保驾护航。

  2、发挥祖国医学优势,为肿瘤患者全面康复扫清障碍

  中医科采用针灸技术,以中医理论为基础,配合人体脏腑、经络,对局部穴位针对性针刺治疗各种肿瘤术后及晚期合并症取得显著疗效,同时配合中药给予患者进行扶正固本治疗。

  3、淋巴水肿门诊开设让术后并发症早诊早治成为可能

  淋巴结清扫手术及放射治疗都可能导致淋巴水肿,是一种常见的顽固性术后并发症。例如:乳腺癌根治术后淋巴水肿发生率约15-30%,通常在术后数月至数年后出现。由于淋巴水肿风险人群对疾病相关知识的缺乏或不重视,导致淋巴水肿的发生以及错过最佳的治疗时机,最终可能导致肢体慢性溃疡、残疾、频发的感染以及败血症、严重时甚至危及生命。面对这一现状,哈医大四院2023年3月黑龙江省首家成立淋巴水肿护理门诊,为淋巴水肿患者早诊早治提供平台。

 

 
供稿:肿瘤内科

编审:宣传科