哈医大四院心脏预防与康复中心助起搏器术后患者重返心“动”人生

 

哈医大四院心脏预防与康复中心

 

助起搏器术后患者重返心“动”人生

 

 
2024年05月08日  | 来源:中新网黑龙江

 

 

  中新网黑龙江新闻5月8日电(刘璐)赵大爷(化名)64岁,因“反复胸闷、气短、头晕4年”就诊于我院,在住院期间,查动态心电图示:III度房室传导阻滞(HR35次/分),交界性逸博心律,室性逸博心律,偶发室早。超声心动图示LVEF:39%。心内科手术团队决定为该患者植入永久起搏器,提高该患者的生存率及生活质量,降低心脏性猝死的风险。起搏器植入术顺利完成,但术后赵大爷因为害怕疼痛、电极脱落长时间制动术侧肢体,引起肩关节活动受限、术侧肢体无力及运动不协调,运动耐量和生活质量明显下降。

  为了解决这些问题,赵大爷来到了哈医大四院心脏预防与康复中心。医生及康复师对赵大爷进行了全面评估,肌肉适能、柔韧性、平衡能力均低于标准,心肺运动试验示峰值摄氧量13.13ml/kg/min,占57%预计值,运动耐量中度减退,同时测了健康问卷抑郁量表(PHQ-9)9分、广泛性焦虑评定量表(GAD-7)11分、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)10分。

  医生及康复师制定了详细的康复计划。在术后1个月内依次进行关节运动,屈臂运动、外展运动、前伸运动、后伸运动、旋臂运动等,每次5-10分钟,每天2-3次,循序渐进,以自身耐受、伤口不疼痛为度。当出现胸闷头晕等不适、脉搏增加≥20次、呼吸频率≥30次,SpO2<95%、起搏器异常等不良情况立即停止。3个月后进行有氧运动,每周5天,从活动30分钟开始,每周增加5分钟,逐渐增加到40~60分钟,前后热身整理10分钟;根据无氧阈保证心率在114-125bpm ,同时低于起搏器上限跟踪频率,METs3-4。呼吸训练:采用腹式呼吸,用鼻吸气,保持2秒后,口呼气,每天训练15分钟。下肢力量训练:提踵:每周5天,每天2组,每组15个,每周增加5个,直至增加至30个。站桩:每次5-10分钟起始,逐渐增加至20-30分钟。心理方面采用行为认知疗法帮助其克服心理障碍,同时鼓励赵大爷参加曾经喜好的活动、放松训练等。

  9个月后,赵大爷的LVEF显著增加至54.4%,肌肉适能显著提升,肢体活动灵敏,峰值摄氧量16.81ml/kg/min,心肺运动耐量明显改善,心理评估未见明显异常。赵大爷高兴地说:“从来没有想过我还能和正常人一样!”

 

  植入起搏器,从此与运动绝缘了吗?

  研究发现,心脏起搏器植入术后患者恐动症发生率达78%,3 个月后肩部相关问题或肩部功能受损的发生率高达60%。他们常常因担心切口出血、疼痛、电极移位而不敢活动,引起肩关节僵硬、局部麻木疼痛、上肢抬举活动受限。实际上,尽早进行运动康复不仅可以优化药物治疗,增加运动能力,改善临床状况,而且可以监管植入电子设备的功能。因此,起搏器植入术后患者应在医生指导下,尽早地进行以运动康复为中心的心脏康复治疗,恢复正常工作、劳动、锻炼是完全没问题的。

 

  早期如何肢体功能训练?

  【术后第1天】

  平卧4-6小时,前臂能伸曲活动,但要控制在肩关节水平位范围内。

  【术后第2天】

  1.屈臂运动:患侧手臂弯曲至胸部,再自然下垂,5-10分钟/次,2-3次/天;

  2.握拳运动:患侧五指用力伸直,再用力握拳,5-10分钟/次,3-4次/天。

 

 
  【术后第3天】

  外展运动:上肢往两侧伸展,回收再打开,逐渐过渡到与肩关节持平,10-15分钟/次,2-3次/天。

 

 
  【术后第4天】

  前屈后伸运动,站立将患肢前伸和后摆。逐渐增加伸展的幅度,不超过45°,10-15分钟/次,2-3次/天。

 

 
  【术后第5、6天】

  耸肩、旋臂运动:耸肩运动:患者呈站立位,进行耸肩运动,术侧肩部尽可能用力上提,保持5-10s后回到起始部位,幅度逐渐加大。旋臂运动:患者站立,上肢自然下垂,术肢以肩为轴,前旋或后旋,10-15分钟/次,2-3次/天。

 

 
  【术后7天-1个月】

  1.攀岩运动:面对墙壁,术肢手指在墙壁上逐渐上爬, 5-10分钟/次,1-2次/天;

  2.绕头运动:患者站立位,术肢抬起从同侧耳部逐渐摸向对侧耳后。5-10分钟,1-2次/天。

 

 
  需注意术肢康复训练应循序渐进,量力而行,避免举重、大范围或迅速短距离活动,避免一些肢体接触的剧烈运动,以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。

 

  后期如何心肺耐力训练?

  1.心肺耐力训练:可以采用连续或间歇训练模式,每周 3~5 d,每次 30~60 min的有氧运动,运动强度通过六分钟步行试验或心肺运动试验检测计算。

  2.阻力训练:术后4-6周不推荐抗阻训练,应个体化制订方案,如初级水平每周 2~3 次课程,每次课程阻力训练 2~4 组, 强度为60%~70% 1-RM或自感疲劳程度评分 12~15 分,每组重复练习 8~12 次, 两组之间完全恢复(> 1 min)。热身期和恢复期 10~15 min ;至少12周。

  3.平衡训练:通过使用稳定球、垫脚块等工具进行坐位、站立位及行走练习。提高患者稳定性同时也有助于增强心血管系统功能。

  4.呼吸训练:缩唇呼吸、腹式呼吸、抗阻呼吸器训练等,每次5分钟,每日3组,持之以恒可以明显改善肺功能。

  科室介绍

  哈尔滨医科大学附属第四医院心脏预防与康复中心,是国家标准化心脏康复中心建设单位,依托于哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科,是一所致力于心血管疾病预防、评估、治疗、康复的一体化医疗中心。心脏预防与康复中心设有基础评估室、心肺评估室、体外反搏室、运动治疗室、健康宣教室,从“药物、运动、营养、戒烟、心理”五大方面对心血管病患者进行全方面的指导。中心旨在帮助更多心血管疾病人群,新冠后遗症人群,亚健康人群等提供专业的心脏康复咨询、制定个性化运动处方、日常生活健康指导等服务,来提高患者的生活质量。

  联系方式:0451-85939142