哈医大四院肖模超教授团队成功消融一例复杂房速及房早 为患者心脏“减减速”

哈医大四院肖模超教授团队成功消融一例复杂房速及房早

为患者心脏“减减速”
　

2023-03-22 来源：网易　黑龙江

　　近日，哈医大四院心内五病房肖模超教授电生理团队成功救治一名反复房速、低血压休克的老人，经过悉心照料和精准治疗，老人心脏“减速”后，精神状态良好，可以像正常人一样生活。

　　据悉，72岁的崔大娘（化名）于1年前出现阵发性心悸，发作的时候伴有大汗、头晕、乏力，10余分钟才可缓解，多次就诊于当地医院，给予相应药物治疗后可以缓解。近半月，崔大娘心悸症状发作频繁，最快时心率可达220次/分，发作的时候伴有胸闷气短，甚至有时候会有低血压休克，药物治疗无法缓解，每日发作数次，家里不敢离人，必须时刻有人陪在身边，崔大娘饱受疾病困扰多日。

　　最终，崔大娘的女儿找到哈医大四院心内五病房肖模超教授，肖模超教授认真翻阅崔大娘的既往病例，其中24小时动态心电图提示：24小时总心搏数171239个，平均心率120次/分，房性心动过速75阵，房性早搏17187个，这就是崔大娘心悸的“罪魁祸首”。经肖模超教授充分评估，决定为崔大娘实施射频消融治疗。

图为24小时动态心电图报告

　　肖模超教授电生理团队先为崔大娘行电生理检查，未诱发室速，未见跳跃现象及旁道。静点异丙肾上腺素条件下给予心房S1S1 260ms刺激诱发心动过速，腔内电图提示为房速，CS 7、8最早，频率以180-220次/分为主。在CARTO 三维指导下，标测右房，间隔部最早。将ST导管引入右房,精细标测希氏束附近最早，考虑可能为无冠状窦房速。于无冠状窦底标测最早，消融未终止心动过速。肖模超教授经过系统、缜密分析，考虑靶点可能位于左侧。遂成功穿刺房间隔，于左房进行激动标测及电压标测，左房前上壁（靠左）最早，在功率模式下进行片状消融，心动过速终止。反复给予患者异丙肾上腺素静点，Burst诱发，无上述心动过速发作(频率为180-220次/分）。但可诱发出频率为140-150次/分的房速，继续进行激动标测，在主动脉压迹处最早，结合电压标测，在功率模式下进行片状消融，反复给予患者异丙肾上腺素静点，Burst诱发，无房速发作。可见频发房性早搏，激动标测，于左上肺静脉顶部和前壁进行消融，消融后房性早搏明显减少。进行肺静脉标测，四个肺静脉未见肺静脉电位。手术顺利结束。

术中CARTO 三维影像

　　术后次日，崔大娘即可下床活动，无并发症。术后1周电话随访，崔大娘激动地告诉我们：“我终于可以像正常老年人一样生活了，子女们不用时时刻刻守在我旁边，不用总给孩子们添麻烦了！”

　　肖模超教授指出，房性心动过速简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速和多源性房性心动过速，后者也称为紊乱性房性心动过速，是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。冠心病、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。患者一般可表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，有些病人可能无任何症状。合并器质性心脏病的病人甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。房性心动过速的治疗主要取决于心室率的快慢及病人的血流动力学情况。可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和洋地黄以减慢心室率。药物治疗无法控制可选用导管射频消融治疗。

　
肖模超　主任医师、教授

　　　　医学博士、博士后，硕士研究生导师

学术兼职：

　　全国心电信息学会委员

　　黑龙江省医学会心脏起搏电生理学会委员

　　黑龙江省精准医学会委员

　　黑龙江省血管与腔内血管专业委员会委员

　　2001年临床本科毕业，2005年开始工作于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科，熟练掌握冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、肺心病等疾病的诊治，尤其擅长心律失常介入治疗（室上速、室早、心房颤动等快速心律失常的射频消融术及人工起搏器植入术）。每年诊治心内科患者1000余例，以第一术者完成介入手术200余例。2012年在北京大学人民医院接受射频消融术及起搏器培训；2015年完成国家卫计委组织的第十届心律失常介入培训，并以优异的成绩通过国家考试；2016年在北京阜外心血管医院接受起搏器的高级班培训；2017年在上海交通大学附属胸科医院电生理中心（亚太最大的房颤中心）进修学习房颤的射频消融术一年，熟练掌握房颤射频消融术及左心耳封堵术，积极开展房颤一站式治疗（房颤射频消融术+左心耳封堵术），完成我院第一例、第二例房颤一站式手术。2019年在北京协和医院电生理中心进修学习。2021年率先完成我院第一例、第二例Micro无导线起搏。曾在德国汉堡St.Georg（圣乔治）医院电生理中心观摩学习。多次在黑龙江省大庆介入沙龙会、辽宁省心血管年会、国际寒地心脏病学会、心房颤动国际论坛等大型会议发表演讲。作为第一作者及第一通信作者发表SCI文章5篇，最高影响因子为5.5分，累计影响因子达16分。主持两项省级课题，多次获得黑龙江省及哈尔滨医科大学医疗新技术奖。

于洋　主治医师、硕士

学术兼职：

　　黑龙江省慢性病管理学会健康教育专业委员会青年委员

　　黑龙江省康复医学会心血管病康复专业委员会委员

　　2010年就读于哈尔滨医科大学临床专业，连续五年获得奖学金，其中曾获国家奖学金一次，2015年被保送至哈尔滨医科大学附属第二医院心内科攻读硕士学位。作为第一作者发表综述1篇，中文核心期刊论著1篇，参与并发表SCI文章1篇。2018年至今就职于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科，熟练掌握冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等心内科常见疾病的诊治。2020年参加左心耳封堵术高级培训班，2021年参加北京大学人民医院起搏电生理高级培训班，2022年参加北京大学人民医院电生理高级培训班，曾于多家医院电生理中心观摩学习。新冠疫情期间，多次支援重症病房，荣获“疫情防控标兵”等荣誉称号。