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哈医大四院微创神经外科诊治一例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者

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哈医大四院微创神经外科诊治一例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者

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哈医大四院微创神经外科
  
诊治一例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者
 
 
 
  日前,哈尔滨医科大学附属第四医院微创神经外科诊治了一例左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的患者。患者女性,45岁,因头痛、左眼搏动性突出、左眼结膜充血、复视、颅内杂音3个月入微创神经外科。患者左眼结膜充血,特别是早晨起床时出现,活动一天后稍减轻,在当地医院按颈椎病、眼病治疗,甚至最后考虑为神经官能症,经过3个月的诊治无任何好转,为进一步诊治,患者慕名来到哈医大四院微创神经外科。入院后,王智主任详细询问患者病史及查体后,认为患者为海绵窦瘘,但瘘口在哪里,尚需进一步造影明确。王智主任和患者家属沟通后,给予患者行全脑血管造影术,造影结果显示,患者为左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF),供血动脉为左侧颈外动脉分支咽升动脉,颌内动脉及其分支脑膜中动脉、脑膜副动脉,向左侧眼上静脉及左侧岩下窦引流。
  看着病人难受的表情和期待的目光,王智主任与患者家属充分沟通,在动脉入路难以治愈的情况下,最终决定为病人行左侧岩下窦入路静脉途径介入弹簧圈及ONYX胶栓塞术。术前,团队成员认真阅片,了解每根引流静脉的情况,设计填塞弹簧圈的数量和部位,注胶时应该弥散的安全范围等。凭借精湛的技术,王智主任及徐勇刚副主任医师,在麻醉师及护理团队的通力合作下,顺利通过左侧颈内静脉-岩下窦入路,采用弹簧圈辅助加注入ONYX胶的方式完全闭塞瘘口。患者术后没有新发神经功能缺损,头痛迅速缓解,左眼球结膜充血、左眼搏动性突出及颅内杂音消失,患者原有的左侧动眼神经麻痹症状也有所减轻,3-6个月可完全恢复。术后5天,病人顺利出院。
  徐勇刚副主任医师介绍:海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)临床较少见,它是海绵窦及其附近动静脉间的异常交通,多见于成年人,特别是绝经期女性,由于雌激素减少所致。供血动脉为颈外动脉或椎动脉的脑膜支,由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高,从而使得脑静脉回流障碍,出现突眼、脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变。该病人正是由于海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF),向海绵窦区静脉引流,导致左侧海绵窦压力增高,出现左眼球结膜充血,左眼搏动性突出,颅内杂音,左侧动眼神经麻痹的症状,该病早期极易误诊。对于CSDAVF,首选经静脉入路的弹簧圈及胶栓塞,就像把房子的门都用钢筋水泥堵上,小偷就进不去了。其次,动脉入路也是可以选择的治疗途径。但该病由于受CSDAVF的结构复杂性,如果瘘口没有完全栓塞,很容易复发,如果不慎栓塞了正常结构,有可能出现神经功能损害,加上栓塞胶的弥散相对难以把握,所以CSDAVF的治疗被誉为神经介入治疗的皇冠上的宝石,具有很大的挑战性。该病人瘘口引流量比较大,如果不及时闭塞瘘口,出现皮层静脉的引流后,将可能使病变更加复杂,并可能出现严重的颅内出血。
  哈尔滨医科大学附属第四医院微创神经外科在王智主任带领下,已完成数千例各种高难、复杂的神经介入手术,包括颅内动脉瘤的栓塞术、脑血管畸形介入栓塞术、颅内外血管狭窄支架成形术、脑梗死急诊取栓术、急诊颅内血管闭塞血流重建术、DAVF等神经介入治疗。王智主任带领的神经介入团队可为患者提供可靠的神经介入治疗。
 
 
 
供稿:转载新浪网
图片:来源千图网
编辑:金鸥 王海娇