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哈医大四院多学科为八旬老汉开展体外膜肺ECMO支持下冠脉支架治疗术

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哈医大四院多学科为八旬老汉开展体外膜肺ECMO支持下冠脉支架治疗术

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哈医大四院多学科为八旬老汉开展
  
体外膜肺ECMO支持下冠脉支架治疗术
 
  
 
 
  日前,哈尔滨医科大学附属第四医院在心内科、心外科、麻醉科、导管室共同努力下,完成了一例体外膜肺(ECMO)支持下的复杂高危冠心病患者(CHIP)的冠脉支架治疗手术。
 
 
  据了解,家住哈市83岁的王老汉,近一个月总感觉胸痛胸闷,发作越来越频繁,家人发现后,立即将他送到了哈医大四院救治。入院后,冠状动脉造影检查提示前降支近端闭塞,回旋支近端狭窄95%,中远段60-70%狭窄,右冠状动脉近中段狭窄95%伴钙化病变,同时对前降支提供侧枝循环。
 
 
  考虑到患者高龄、冠脉病变复杂,CTO合并弥漫性钙化病变、多支病变,建议首选心外科搭桥,但患者存在心外科搭桥手术禁忌症。本例手术由心内科三病房张明宇主任、心外科二病区王柏春主任、麻醉科戚思华主任、麻醉科马雪松副主任,心内科张广德副教授等共同制定了方案。手术中王柏春主任首先建立了ECMO循环支持,张明宇主任进行血管内超声IVUS检查后,同时对回旋支介入和右冠状动脉进行了支架治疗,患者行介入过程中球囊扩张时即刻出现严重低血压,在ECMO的有效支持下避免了循环崩溃,为介入手术提供了生命保障,经过近2个小时手术,开通了病人的两根冠脉血管,术后立即脱离ECMO辅助。
 
  张明宇主任介绍:CHIP是指解剖复杂、高危、有介入指征的冠心病患者,同时CHIP患者概念包含了外科手术治疗存在很大风险或有禁忌症,丧失外科手术机会的患者。因此,对于CHIP患者,介入治疗有可能是他们生存的唯一机会。这类患者冠脉病变复杂、临床合并疾病多、心功能差。支架过程中缺血、心衰、恶性心律失常、无血流等并发症的概率增加,患者耐受并发症造成的心肌缺血的能力下降,血流动力学崩溃的风险较高,手术风险明显增大。
 
  因此,对此类病人治疗需要多学科团队协作,要求包括心内科、心外科、麻醉、器械团队等联合会诊,共同制定手术策略。对心内科介入术者而言,要能够完成包括CTO、钙化等高难度的复杂病变手术,充分预判手术风险,充分利用各种器械的辅助,充分利用其它影像学检查,运用旋磨、切割等对病变进行预处理,要能够对患者的病情进行综合管理。心外科术者熟练使用ECMO对心脏进行支持,术后能够进行全面的病人管理,充分抗栓治疗,预防性应用质子泵抑制剂以防止消化道出血;应用IABP、ECMO、无创或有创呼吸机、血液滤过等有利于疾病的恢复。对该类重症患者采用多学科合作治疗,可以最大程度减少并发症,降低死亡率。
 
 
 
转载:新浪网
图片:科室提供
编辑:娄丽欣 胡津铭 王海娇