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哈医大四院心内科为危重心衰患者开展CRT-D治疗成功挽救生命

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哈医大四院心内科为危重心衰患者开展CRT-D治疗成功挽救生命

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哈医大四院心内科
  
为危重心衰患者开展CRT-D治疗成功挽救生命
 
 
 
  近日,哈医大四院心内科为一例重度心衰患者实施了三腔+除颤起搏器治疗(CRT-D,即心脏再同步化+除颤),挽救患者生命。
 
  患者宋某是一名54岁的女患,有多年的扩张型心肌病和心律失常病史,近期劳累后呼吸困难加重,但并没有引起患者的重视。近2个月患者病情突然恶化,并出现两次突发的晕厥和意识丧失,均由120送至当地医院抢救,发现意识丧失是由于突发的快速室性心动过速导致(频率达230次/分),在药物无效的情况下,两次进行了电复律治疗。患者随即转入哈医大四院心内科电生理中心,入院后,董玉梅教授为其仔细查体,进一步检查发现其心肌病病情严重,左心腔明显扩大,左室达到73mm,心脏射血分数只有34%,心电图QRS波明显增宽,同时还有频繁的室性早搏和阵发室速,病情比较危重,随时可能再发室速、甚至室颤,严重威胁生命健康。
 
  经过会诊,在目前充分药物治疗的基础上,较为可行的治疗方案就是植入三腔+除颤起搏器治疗(CRT-D)。 三腔起搏器能保证左右心室同步收缩,从而改善心功能,除颤功能保证患者在发生室速室颤的时候自动进行治疗,避免发生心脏骤停。与患者沟通病情和治疗方案后,董玉梅教授为患者进行了CRT-D的植入。 术中经左锁骨下静脉穿刺后,首先进行冠状静脉造影,选择了一根最佳的侧后分支,通过冠脉导丝植入左室电极,右室除颤电极植入在右室心尖部,保证与左室电极间有足够的距离,同时植入心房电极。并将带除颤功能的起搏器埋于左侧锁骨前皮下,2个小时后手术顺利完成。术后,患者复查心电图QRS波时限明显缩短,胸闷、气短等心衰症状明显好转。术后第二天,患者即下床活动。目前患者心功能改善明显,生活质量明显提高。
 
 
  据董玉梅教授介绍,心力衰竭是心内科常见而又难治的重症,是大多数心血管疾病的最终归宿和主要死亡原因,被称之为“心脏病里的癌症”,其患病率和死亡率一直居高不下。尽管近年来药物治疗取得了很大的进展,但在临床实践中,仍然不能阻止很多心力衰竭的进行性加重。心脏再同步化治疗(CRT)是心衰治疗史上的里程碑式突破,是目前治疗心肌病心衰的一种可靠的非药物治疗方法,将严重心衰患者的总死亡率在合理药物治疗的基础上下降了36%。它是借助于起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导障碍患者恢复原固有的心脏循环同步状态的方法。对于心脏扩大、射血分数低于35%、QRS波≥120ms的心衰患者都应进行三腔起搏器的治疗(I类适应证),大量研究证实,CRT治疗可改善患者的心脏功能、提高运动耐量、生活质量,逆转左室重构(扩大的心脏恢复正常),同时改善患者预后、延长生命。对于射血分数低于35%或合并室早、室速的的心衰患者,还应进行CRT-D的治疗,即植入带有除颤功能的CRT。 
 
 
 
转载:新浪网
图片:科室提供
编辑:王海娇
审核:娄丽欣