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急性心梗并发胃出血,先溶栓还是先止血?

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急性心梗并发胃出血,先溶栓还是先止血?

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急性心梗并发胃出血,先溶栓还是先止血?
 
 
 
  龙头新闻讯(记者 霍营)梗塞应溶栓,出血应止血,然而当梗塞与出血发生在同一名患者身上时,作为医生该如何治疗呢?日前,家住松北区的刘奶奶在家突发胸痛,大汗淋漓,还呼吸困难,家人拨打120把老人送往哈医大四院松北分院急诊就诊,心电图结果显示"急性心肌梗死"。然而刚到医院,刘奶奶突然出现意识丧失,心脏骤停,医生立刻给予心肺复苏,经过抢救后,老人终于恢复了心跳。
 
  在送往心内科监护室后,刘奶奶再次出现意识不清,血压测不出,还开始呕吐出咖啡色的物质。经过1小时的抢救生命体征才暂时稳定,但胸痛仍不缓解。夏洪远主任组织全科医生紧急会诊,患者急性心梗应立即进行冠脉介入治疗或溶栓治疗,但呕吐咖啡色物质,有上消化道出血的表现,无论进行介入治疗或是溶栓,都有增加出血的风险。治疗方案进陷入两难。
 
  经询问家人,刘奶奶并没有胃病,夏主任推测此次上消化道出血是心脏骤停造成的应激性溃疡,一般充分抑制胃酸后即可,而不进行冠脉血运重建,患者一周内死亡可能性达80%,两害相权取其轻。家属最后选择溶栓治疗,经过溶栓治疗后患者血管再通,庆幸的是消化道出血并未出现。在住院14天后,胃肠道出血停止的情况下,医生为刘奶奶进行了冠脉支架植入,术后第二天老人便出院了。
 
  急性心梗发病急,严重可导致猝死,夏洪远主任提醒市民,一旦出现胸痛等症状时应卧床休息,保持镇静,舌下含服硝酸甘油、若胸痛15分钟不缓解或严重伴恶心、呕吐应立即拨打120急救车就医。( 编辑:尚春苗 )