哈医大四院陈晓红教授：“关艾”、“防艾”永远在路上
哈医大四院陈晓红教授：“关艾”、“防艾”永远在路上
新闻背景：作为一种危害大、死亡率高的严重传染病，艾滋病目前不可治愈，无疫苗可防。近年来，我国各级防治部门最大限度发现和治疗艾滋病感染者，艾滋病疫情持续控制在低流行水平。从黑龙江的情况看，目前年轻人感染艾滋病的比例有所下降，而老人越来越多。其中15-24岁人群报告比例呈现稳中有降的趋势，而50岁以上人群报告比例逐年增加，感染途径以男男性接触感染为主。
黑龙江艾滋病流行特点
近年来，黑龙江艾滋病新报告病例数增长减缓，全省疫情整体处于较平稳的低流行水平。根据一项艾滋病综合防治信息系统统计，截至2019年10月，全省共报告检测各类人群2829168人次，较去年同期增加34.2%；新确证艾滋病病毒感染者和病人1538例，较去年同期减少1.0%；正在随访管理患者11523例，较去年同期增加14.7%。
虽然全省疫情整体处于较平稳的低流行水平，但艾滋病流行波及范围广，部分地区病例集中。全省13个市地的125个区县中，除大兴安岭新林区外，其余124个区县均有存活病例，其中哈尔滨市存活病例占全省存活病例的一半以上。
而性传播持续成为主要传播途径。2011年以来，黑龙江每年新报告的感染者及病人中经性途径感染的比例都在90%以上，2019年1-10月新报告的病例中经性途径感染比例为95.9%，其中经男男性接触感染比例为69.6%，经异性传播感染比例为26.2%。与去年同期相比，经男男性接触感染比例下降3.9%、经异性感染比例上升3.7%。
新报告病例中，15-24岁人群报告比例呈现稳中有降的趋势，50岁以上人群报告比例逐年增加，感染途径以男男性接触感染为主。2014年至今年10月，全省报告15-24岁年龄组病例数占当年全部报告病例的比例由30.9%下降到17.6%；50岁以上病例数占当年全部报告病例的比例由13.3%上升到24.0%。
艾滋病治疗进入新时代
近日在接受记者采访时，哈尔滨医科大学附属第四医院艾滋病诊疗中心（感染三病房）主任陈晓红教授介绍，艾滋病（AIDS）曾经让人类非常棘手，1981年世界发现首例艾滋病人，1987年第1个治疗AIDS的药物齐多夫定才问世。而直到1996年何大一教授发明“鸡尾酒疗法”奠定了AIDS的用药基础，经过30多年的演变，现在艾滋病治疗进入了新时代——
首先，这是一个“发现即治疗”的时代。从2018年新版《中国艾滋病诊疗指南》规定，无论CD4计数多少，只要确诊艾滋病就可领免费药治疗。
第二，这是“四免一关怀”的时代。国家在2004年开始为艾滋病病人免费提供抗病毒药物、免费提供咨询和初筛检测、对已感染艾滋病病毒的孕妇免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂、对艾滋病病人的孤儿免收上学费用。对生活困难的艾滋病病人给予生活救济。
第三，这是“3个90%”的时代。联合国艾滋病规划署/UNAIDS在2014年提出到2020年实现“3个90%”的防治目标，经过诊断发现并知晓自身感染状况的感染者达90%，感染者接受抗病毒治疗达到90%，治疗成功率达到90%。
第四，这是“药物快速翻新”的时代。现在不但有非核苷类似物、核苷类似物、蛋白酶抑制剂，还有整合酶抑制剂、融合酶抑制剂和CCR5受体抑制剂。这些药物不但有口服药，还有静脉注射的如融合酶抑制剂艾博韦泰。除了传统的单片制剂，还上市了一些二合一、三合一乃至四合一的合剂。并且新上市的药物抗病毒作用强，耐药屏障高，毒副作用少。
第五，这是“治疗手段多样化”的时代。除了药物，艾滋病抗体也可用于艾滋病的治疗。据悉，哈医大四院艾滋病诊疗中心明年初将参加艾滋病抗体的III期临床研究，艾滋病抗体的研究对HIV感染者是很大的福音，未来艾滋病患者可能停掉口服药，定期注射抗体即可。
哈医四院在抗艾最前沿
陈晓红主任指出，鉴于黑龙江省艾滋病流行的分散性，在艾滋病治疗的新时代，艾滋病诊疗的新手段应当尽快推广到全省各地。而哈医大四院艾滋病诊疗中心（感染三病房）义无反顾地担负起了这个重任。
据介绍，哈医大四院艾滋病诊疗中心是黑龙江省艾滋病诊疗的龙头单位，是省艾滋病医疗质量控制中心主委单位，在艾滋病抗病毒治疗、危重症抢救、艾滋病毒相关检测和一站式服务方面，处于国内先进水平。
2019年哈医大四院艾滋病诊疗中心开创了两个“全国首次”，即在国内首次使用融合酶抑制剂成功救治了HIV/HBV合并感染肝衰竭病人1例，因此受邀在“全国第十一次艾滋病、丙型肝炎会议”上作专题报告；在国内首次使用灭活铜绿假单胞菌提高HIV感染病人的免疫力，在国内获得广泛好评。
哈医大四院艾滋病诊疗中心承担着全省艾滋病诊疗相关技术标准的制定和规范化培训，探索开展艾滋病诊疗新技术、新方法及新手段的任务。省艾滋病医疗质量控制中心成立5年来，依托哈医大四院艾滋病诊疗中心（感染三病房），已连续5年举办全省艾滋病医疗质量控制中心年会，邀请国内艾滋病领域的顶级专家就艾滋病诊疗的最新进展开展讲座，使龙江艾滋病诊疗水平得到了很大提升，为提高省内艾滋病患者的生存率和生活质量做出了巨大贡献。
作为全省艾滋病医疗质量控制中心主任委员单位，2019年哈医大四院艾滋病诊疗中心在省内进行了艾滋病诊疗新进展的巡讲，对绥化、佳木斯和牡丹江地区从事艾滋病诊疗的医生进行了培训。中心主任、主任医师、硕士研究生导师陈晓红教授，林元龙副教授，主治医师曹立君和林雪茹，硕士生刘思宇、赵胜男和王雪参加了巡讲，分别就艾滋病诊疗最新治疗进展、指南更新要点和HIV检测最新进展等内容做学术讲座及多个病例分享，使与会人员受益匪浅，进一步拓展了基层艾滋病领域诊疗工作的新思路、新方法，将使全省更多患者受益。陈晓红主任希望通过培训、带教、协会合作等方式，助力基层防治队伍能力得到增强，推进省市间艾滋病防治的携手合作，推进“3个90%”目标的实现。
“关艾”“防艾”永远在路上
陈晓红主任强调说，HIV 预防不是一个人的事情，也不仅仅是国家决策的工作，而是全社会每个人需要共同承担的一个责任。大家要充分利用新技术、新方法，适应当前形势，进一步提高艾滋病防治成效，降低疫情流行水平，为全省艾滋病防治开创新局面。
进一步提高疫情监测的工作能力 全省目前已建立60个艾滋病疫情综合监测哨点，覆盖了四类高危人群和四类重点人群，定期、高质量的生物学、社会学监测，帮助专业人员及时掌握全省不同地区、不同人群艾滋病疫情的变化趋势及影响因素。
加强宣传教育的针对性和警示性 在普及大众人群艾防知识的同时，加强了重点人群的宣传教育，针对不同人群开发了有针对性、易于接受的宣传产品，倡导文明健康的生活方式，树立“每个人是自己健康第一责任人”的理念。
提高综合干预的时效性 突出重点地区、重点人群，增强艾滋病危害警示教育，推广使用安全套，探索互联网+综合干预模式，开展暴露后预防工作，可减少艾滋病的传播。
提高咨询检测的可及性 积极创新检测方式，推动医务人员主动提供咨询检测、高危人群开展自我检测，为有意愿的人群提供方便的检测服务，最大限度地促进感染者的早发现。
提高随访治疗的规范性 加强流行病学调查和告知工作，强化对感染者的关怀救助。推广检测、咨询、诊断和治疗的“一站式”服务，不断提高抗病毒治疗质量。
提高社会参与的广泛性 发挥社会组织在动员检测和综合干预等方面的独特优势，广泛动员有关组织和志愿者参与艾滋病防治活动，营造全社会抗击艾滋病的氛围。（衣晓峰）