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7旬老太脑动脉里长“心形”动脉瘤 哈医大四院神经一科巧手拆“炸弹”

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7旬老太脑动脉里长“心形”动脉瘤 哈医大四院神经一科巧手拆“炸弹”

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7旬老太脑动脉里长“心形”动脉瘤
 
哈医大四院神经一科巧手拆“炸弹”
 
 
 
  (转载:新浪网)家住哈尔滨的70岁邹大娘晨起活动时突觉剧烈头痛,难以忍受,并呕吐胃内容物数次,家属打120到哈医大四院急诊科。根据患者症状常年高血压及糖尿病病史,急诊科医生为患者查头部CT发现颅内蛛网膜下腔出血位于脑干周围,出血弥散量比较多,脑室系统扩大。办理入院后到神经外科一病房。
 
  患者逐渐躁动,不能配合治疗,给予镇静及对症药物治疗。神经外科李利教授向家属说明病情及后续治疗方法,考虑患者脑动脉瘤破裂出血可能性极大,结合头部CT出血位置考虑为后循环动脉瘤,急诊做脑血管造影发现动脉瘤位于大脑后动脉起始处,动脉瘤形状呈“心形”。从动脉瘤的位置和形态看开颅手术夹闭动脉瘤难度大风险高。最终家属同意支架辅助下行动脉瘤介入栓塞术,术中在导管导丝配合下,完美将这个颅内炸弹拆除。术后每日腰穿释放颅内血性脑脊液,复查头部CT脑室系统恢复正常大小,避免了再次因脑积水做腹腔分流手术。目前患者意识清楚,言语正常,肢体活动自如,仍在恢复中。 
 
 
  李利教授介绍,随着材料科学发展现在治疗动脉瘤越来越安全,并发症越来越少,而且患者痛苦小恢复快。
 
  脑动脉瘤介入治疗适用于:1.巨大的、手术难以切除或手术难以接近的动脉瘤(如海绵窦段、眼动脉起始部、椎基动脉系统的动脉瘤)。2.高龄或全身其他系统疾病不能耐受手术者。3.手术夹闭失败者。4.梭形宽颈或无颈动脉瘤、囊状动脉瘤。5.除禁忌证以外的一切动脉瘤,均可首先采用栓塞治疗,在栓塞不成功时,仍可考虑手术治疗。
 
  脑动脉瘤在正常人群中发病率在2-5%,首次破裂出血死亡率达到30-50%,死亡率致残率极高。一般动脉瘤未破裂出血没有明显神经系统症状,对于较大动脉瘤可能会有压迫症状,出现头痛、眼睑下垂、轻偏瘫、运动性失语、精神障碍、尿崩症、癫痫发作和鼻出血等表现。有些病人会有破裂先兆表现为局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、眩晕和运动或感觉障碍等,可能为脑动脉瘤破裂的先兆。对于脑动脉瘤破裂出血患者,会出现剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、发热,可伴抽搐、意识障碍及动眼神经麻痹的表现。脑动脉瘤破裂后常反复出血,再出血后病人症状再次加重,意识障碍加深,或又出现新的症状体征。因此出血后一定要避免活动,需要120急救,尽快到能治疗动脉瘤的医院就诊。
 
  李利教授提醒,脑动脉瘤高发,五类人群应注意。1.先天性脑血管发育异常患者:脑血管发育异常和血动力学异常的患者极易发生脑动脉瘤。2.有脑动脉瘤家族史的患者,有研究报道,在家族性动脉瘤患者的家庭成员中,20%的人存在脑动脉瘤但是未出现相关症状。3.高血压、动脉硬化患者:高血压和动脉硬化的患者容易导致脑血管壁弹性降低或出现变性,使得脑血管瘤的发病率增加。4.脑部受过创伤的患者。5.感染:身体各部位感染均可以以小栓子的形式传播到脑动脉血管中,引起感染性或者真菌性脑动脉瘤。一定要定期去医院检查,及早发现脑动脉瘤,及时得到专业医生治疗。
 
  对于发现脑动脉瘤未进行治疗的患者应注意保持血压稳定,避免情绪激动及便秘。
 
  
编 辑:宋 微