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2013年10月 3版

日期:2013年10月11日 11:20

壮汉脊髓内长肿瘤  医生妙手切除

 
  家住海伦市45岁的姚先生,双手出现麻木感觉已经有2年多了,以为是颈椎病的他一直没在意,可是近来他发现双下肢也开始出现麻木症状,他感觉病情不对,着急的他在家人的陪伴下来到了哈医大四院微创神经外科就诊。
  姚先生介绍说,2年前左手开始有麻木感,紧接着右手也有了麻木感,对冷热感觉也开始不明显,一直以为是颈椎病也没在意,可是近1年来两条腿也出现了麻木感。这让他感觉不对劲,叫来了儿子陪着他来到哈医大四院微创神经外科看诊。
  王智主任为患者进行了细致地检查,王智主任介绍说,患者来就诊时,步态平稳、意识清楚,语言流利,左耳听力略差,颈软,左侧上肢浅感觉及深感觉减退等症状,患者心情有些焦虑,生命指征平稳。经过影像学检查发现,患者椎体水平颈髓内占位。经过专家分析,确诊患者患有高颈段脊髓内肿瘤,需要立即手术治疗。
  高颈段脊髓髓内肿瘤是指生长于颈4节段以上的脊髓髓内肿瘤,以往由于手术风险大,可能导致四肢瘫痪、不能自主呼吸、中枢高热等致命并发症,难以治疗。而微创神经外科手术则可以将这些风险大大降低、规避。王智主任带领医生们展开了充分的术前讨论,并与麻醉科等多科室会诊为病人制定了详细的手术方案,决定为病人施行后入路肿瘤切除术。患者在全麻下进行了手术,术中,医生逐步为患者进行硬膜切开,颈髓切开,发现肿瘤病灶,切除肿瘤等一系列手术,术后,患者恢复良好。(金鸥 胡津铭)

 

6旬老汉得“怪病” 半边脸跳不停


  家住内蒙古67岁的栗建国(化名)右侧面部从眼睛到嘴角多处不停地的抽搐跳动,已经不能正常说话睡觉,被病痛折磨3年多的他,以为自己得了“怪病”。近日,他在家人陪伴下来到了哈医大四院就诊。
  栗建国介绍说,3年前,他发现自己嘴角总往一边使劲儿斜,眼睛也睁不开,半边脸抽得厉害,眼睛到嘴角经常不停地抽动,而且越紧张越抽,这可把他愁坏了。一次,和村里的人聊天时,半拉脸不停地抽,越是控制就越抽得厉害,他被大家嘲笑像电视剧里的“赵四”。性格内向的栗建国怕再被人嘲笑自己得了“怪病”,3年来,他几乎不出门,可是最近半年来,他发现右侧面部抽动的时间比以前长了,还更加厉害了,不但影响说话,还经常抽动到半夜,影响睡眠。忍受不了的他给在外地打工的儿子打去了电话, 8月30日,栗建国在家人的陪伴下来到了哈医大四院就诊。
  据微创神经外二科主任王雪峰医生介绍,经过检查,栗建国患有面肌痉挛,是由于面部患处血管与面部神经粘在一起导致的面部抽搐。经过面部微血管减压术治疗,目前,患者面部抽搐的病症已彻底消失,康复出院。(金鸥 胡津铭)

 
别把骨性关节炎 当作风湿性关节炎

 
  日前,家住哈市松北区56岁的张女士来到哈医大四院就诊,她想把多年困扰的“老风湿”好好看一下,可是经过骨科专家检查,她原来得了多年的风湿竟是骨性关节炎。
  张女士最近经常对老伴念叨说,“风湿”的老毛病又犯了,天气稍凉一点就得多穿,手脚都怕凉。刚刚退休的她对老伴说,闲暇时间多了,咱俩到医院检查下,看看我这病怎么治?10日,张女士和老伴来到了哈医大四院就诊,经过检查后,医生告诉她患有骨性关节炎,不是风湿性关节炎,经过医生讲解后,她得知自己一直以为的“风湿”原来是骨性关节炎,这么多年治疗一直没治到正地方。
  由于骨性关节炎会在气温下降时或寒冷天气等情况下,会加重疼痛,往往有许多老年人将该病症当成类风湿性关节炎,一些患者不经检查,就自己买药治疗,往往带来许多副作用。哈医大四院骨一科陈立民教授介绍说,骨性关节炎又称为退行性关节病,是常见的老年人的关节病,多发于50岁以上的中老年人,发病部位多为颈、腰、髋、膝关节等部位,发病时病症表现为关节疼痛、肿胀、有摩擦音、活动受限等。而类风湿性关节炎通常发病在青中年期间,女性患者较多,起病缓慢,常有急性发作,往往会波及多个关节,经常呈现对称性。
  两种病症在临床表现上有相似之处,然而却是两种不同的疾病。类风湿性关节炎的基本病变主要从滑膜病变开始,而骨性关节炎主要为关节软骨变性和增生。类风湿性关节炎以关节软骨破坏为主,而骨关节炎以增生为主。类风湿性关节炎呈持续性、对称性等,很少自行缓解,而骨性关节炎经过休息后症状可减轻或自行缓解。
  陈立民教授提醒,在日常生活中,一旦确诊骨性关节炎的患者,不可使关节过度负重、受潮、受凉。要避免关节处于某一体位时间过长,平常可穿戴护膝等物品保护膝等关节。同时,中老年人一旦发现自己有关节疼痛、关节僵直、关节活动时发生喀嚓声或其他的摩擦音、肿胀等症状时,要及时到正规医院接受医生看诊,早发现早治疗最重要。(金鸥 胡津铭)

 

谈谈打呼噜

 
耳鼻咽喉头颈外科  张红

  
  说到睡眠时打呼噜,很长时间以来,一直存在一个误区,认为打呼噜就是睡得香,睡得沉。事实上,我们常常会听到身边打呼噜的人抱怨白天犯困,头昏昏沉沉或者睡醒后不觉解乏,我们也注意到有些人白天会时常不自觉的打盹。那么打呼噜真的是睡得香吗?
  别小看这个打呼噜,这其中还有很多区别的,比如有的人打呼噜,鼾声如雷,可是他的呼吸很规律、平稳,没有白天犯困等表现,也没有全身的并发症;有些人平时不打呼噜,当遇到疲劳或者饮酒后才出现打呼噜;有的人侧身睡不会打呼噜,但是仰卧睡眠时就出现打呼噜;有的人整夜睡眠中有的时候打呼噜,有的时候睡的很平稳,一点呼噜声都没有;有些绝经期妇女,年轻时不打呼噜,但是停经后开始出现打呼噜;有些年轻女性平时不打呼噜,自怀孕后期开始打呼噜,甚至哺乳期结束后仍打呼噜;有些老年人年轻时不打呼噜,上了年纪开始打呼噜……其实打呼噜不仅仅是看上去那么简单,不同形式的打呼噜形成的原因也是因人而异。要说说这个打呼噜,下面就以一个形象的比喻来说明吧。
  我们的身体就像一个设计精密的仪器,它的正常运行离不开一个非常重要的原料—氧气。人体的新陈代谢依赖于吸入的氧气和呼出的废气,而空气进入肺部的通道是一段可以塌陷的肌性管道,正常人无论是清醒时还是睡眠时这条管道都是通畅的,可是有些人清醒时是通畅的,但是当进入睡眠后,会因为一些原因这条管道发生狭窄或塌陷,引起气流受限,甚至停止,这时就出现了打呼噜和呼吸停止。另一方面我们的身体是个不停运转的机器,不会因为气流的停止就停止生命活动,当身体里的氧逐渐消耗,产生的废气逐渐增多,就会出现血中氧饱和度下降,二氧化碳增加。我们的身体同时又是一个防御机制非常完善的仪器,当气流停止一定时间,呼吸中枢接到消息,发出指令,让塌陷的呼吸道重新打开,气流重新可以吸入和呼出了,然而这个调节的过程是有代价的,代价就是睡眠的中断,不过大多数时候这样的醒来本人是不易觉察到的。任何仪器的长期运行都需要维护和保养,如果长期打呼噜伴憋气、憋醒不得到纠正,就好比机器的年久失修,虽然可以勉强使用,但是当达到一定程度的时候,机器就会出现故障,甚至会停机。我们的身体也是一样,它有很强的代偿功能,打呼噜很长时间内,身体不会出现大的问题,但是当身体失代偿的时候,一些并发症和严重后果就开始出现了,这个时候再进行检修和维护,也不能恢复到最好状态了,生活质量、疾病的控制程度、预后也会显著下降,甚至会发生猝死。
  了解了打呼噜的原因,那么打呼噜对身体有哪些危害呢?其实睡眠并不仅仅是简单的入睡,也不仅仅是被动的休息过程,而是一种积极的生理过程。睡眠具有促进生长和发育、保存体能、巩固记忆等功能。打呼噜伴随的呼吸暂停对身体的影响可以从几个方面来说。先说说睡眠结构,正常人入睡后会有个过程,逐渐由浅睡眠进入深睡眠,可是由于呼吸暂停,整夜睡眠中频繁的憋醒,无法达到深睡眠,没有了正常的睡眠结构,充分的休息也就无从谈起,也就出现了第二天的感觉疲乏,白天犯困,甚至头痛,长期下去,记忆力、注意力下降,认知功能受损,甚至情感障碍,性情变得急躁易怒,有的病人家属反映病人就像变了个人一样,性功能下降,打呼噜影响家人休息,造成夫妻分床分房睡,担心打呼噜影响别人休息,害怕出差,影响社会交往、工作表现、甚至夫妻感情,很多这样的病人有一定的抑郁表现。第二,对全身的影响。不同的睡眠阶段具有不同的生理意义,很多生命相关的物质是在这个阶段分泌的,很多机体的修复也是在这个阶段完成的,比如可以分解脂肪的瘦素是在深睡眠才会产生,由于无法进入深睡眠,所以身体的脂肪分解代谢速度减慢,在我们身边不乏因为长期打呼噜、憋气而肥胖的人,这样的人减肥效果往往不令人满意,与这个有很大关系。睡眠结构的紊乱会使血压上升的物质-儿茶酚胺分泌增加,长期会形成高血压。可以引起胰岛素抵抗,发展成为糖尿病。另外整夜当中发生呼吸暂停,引起的血氧下降可达数百次,甚至上千次,每一次的呼吸暂停伴随的血氧下降都会使全身所有涉及氧代谢的组织和器官受到的影响,长此以往造成全身多器官多系统的损害,比如中风、心衰、肺动脉高压等。第三,由于白天犯困、注意力不集中,开车时或等车时不自觉打盹可引起交通事故,不仅对自己也对其他人造成危险,因此这样的患者是不适合驾驶和从事操作性工作的。长期的打呼噜和憋气的另一个严重后果是猝死。很多人打了多年呼噜没有重视,但是当身边的亲人朋友因为打呼噜、憋气再没有醒来,这样的悲剧发生后才意识到这个疾病严重性,才开始重视,前来就诊。
  以上一系列的打呼噜引起的症状和并发症就是目前日益受到重视的疾病—阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。每年用于治疗OSAHS及其并发症的医疗费用达数十亿,耗费大量的医疗资源,给社会和个人带来沉重的经济负担。随着打呼噜时间越长,出现并发症的几率越高,生活质量、治疗效果也越差,引起OSAHS的病因复杂,是多因素致病疾病,因此应重视OSAHS,尽早治疗,个性化治疗,综合治疗。

 

骨折恢复早期 切勿过度补钙

 
  日前,家住哈市南岗区63岁的张大爷走路时,不慎摔倒,左侧胳膊吃力着地,感觉剧痛,不能动弹,被家人送到了哈医大四院急救。经过检查,确诊左侧手臂骨折入院治疗,老伴每天都给他送来骨头汤等含钙高的食物,医生发现后,建议她骨折恢复早期应以胶原蛋白为主进行配餐。
  张大爷的妻子介绍说,摔伤前,他身体一直很不错,这次骨折住院我就给他买了钙片和含钙高的食物给老伴补补,让他快点恢复。和张大爷的老伴一样,在许多人的印象中,骨折后要补钙,往往都会熬些骨头汤喝或是选择进食含钙质高的食物,以促进骨折的愈合。而事实上,骨折恢复早期一个月内,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。
  骨四科副主任张军医生介绍说,骨折恢复早期应少食骨头汤、钙片、黄瓜籽粉等补钙食物,骨折病人早期不要急于补钙,因为过度补钙会使骨质内钙磷等无机质增高,使有机质比例失调,阻碍骨骼愈合。骨折早期主要以补充胶原蛋白为主,可吃些猪蹄、皮冻等食物,因为骨的再生主要依靠骨膜骨髓的作用,而骨膜骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好的发挥作用。(金鸥 胡津铭)

 

物理疗法能否治愈真性近视

 
  读者陈女士问:我儿子今年9岁,最近体检发现左眼视力4.7+,右眼4.7-。医生说他是真性近视,让他配眼镜。请问他这种情况一定要配眼镜吗?如果配了,是否一直要戴,还是只用上课的时候戴着?街头的物理疗法说能治愈真性近视,请问可信么?
  视光学门诊主治医生孙伟英:建议这个孩子先到当地眼科医院再次验光,要在散瞳前提下检测视力,以确定是真性近视还是假性近视。如果散瞳视力改变在75°以内,建议暂不配镜,可以通过视力调节训练将裸眼视力提到到4.9以上。这是一眼睛的屈光系统通过外界引导激活和内部自主调节达到恢复正常功能的训练方法,目前很多专业眼科医院都有这种视力调节训练项目。如果自己有训练需要的反转拍和视力卡,也可以在医生指导下自己进行训练,有的孩子训练3天视力即可得到改善。
  如果配镜的话,是否一直要戴,要依孩子的调节力而定,这是一项综合验光中都会有的项目。如果调节力强的孩子,可以看远时戴,看近时摘,如果是调节力差的孩子,则看远看近都要戴。戴眼镜的同时,日常的双眼护理一定要坚持,如少看电视、电脑、手机、游戏,看书写字的姿势一定要正确,夜间学习的灯光要柔和。平时多做户外运动,尤其推荐羽毛球、乒乓球等眼球跟随运动,进行这些运动时眼球的收缩、放松,本身就是一种视力调节训练。
  街头的物理治疗是不可信的,家长切勿盲目轻信,一般的所谓物理疗法都是通过理疗的手段使孩子裸眼视力暂时提高,近视度数却不会有任何改变。盲目选择物理疗法只会贻误纠正视力的时间,使孩子视力情况加重。目前改善视力的主要手段还是配镜和近视眼手术。(岳金凤)

  

高龄前列腺增生患者能否手术

 

  读者李先生问:我父亲74岁,患前列腺增生多年,今年4月由于排不出尿做了造路手术,现在靠尿管排尿。他有高血压、冠心病多年,20年前曾出现心肌梗死,2003、2005、2007年有三次脑梗,如今失语、行走困难。由于这些心脑血管病史,当地医院不愿给他做进一步的手术,说要终身带管排尿。请问他这种情况能做手术吗?
  泌尿外科副教授李建章:这个患者的情况确实不适合做手术了。从病情描述看,患者症状已经不完全是由前列腺增生引起的,可能已经合并了神经原性膀胱,由于中枢神经对膀胱功能的控制变差,膀胱肌肉没有收缩力,而造成患者频尿、夜尿、尿急和排尿困难。
  手术的意义是为了让病人能够自主排尿,提高生活质量,但该病人由于三次脑梗,已经行走困难,生活不能自理,即使手术意义也不大。况且病人年龄和过往病史决定了身体耐受性极差,对于手术基本失去耐受能力。而造瘘是目前解决这类病人的最好办法,生活护理简单,并发症少。但要记住遵医嘱注意造瘘口清洁干燥,每日应清洁造瘘口,引流袋一定要低于膀胱水平,以防止尿液回流膀胱造成感染。每2日换引流袋一次,每月更换引流管一次。如发生导管梗阻应到医院请医生处理。多饮水,以防止产生膀胱结石。(岳金凤)
   

低盐多运动是治疗青少年高血压的首选

 
  本报讯(金鸥 王海娇)哈医大四院的神经内科接待了一位小龄的高血压患者,患者的年龄20岁,这不经引起大家的疑问,高血压不是成年人的专利?怎么青少年也会有高血压呢?哈医大四院神内科四病房主任宋蓉蓉介绍说,随着生活水平的提高,患高血压的青少年数量也呈上升趋势,甚至14岁以下的儿童患有高血压的比率也不断的增加。这是由于人们生活水平的提高,孩子们的物质条件也不断的加强,有的孩子的身体甚至出现了营养过剩的现象。在加上学习压力过大,平时不少孩子都存在着亚健康的状态,因此患上高血压的少年也就不断增多。
  据宋蓉蓉主任介绍说,青少年的血压判定应结合年龄、性别等因素综合判定。14岁以前的青少年,很多患儿的高血压很多时候是继发性的,14岁后有一些是原发的高血压发生。青少年的血压水平受发育因素影响很大。因此,单次测量血压偏高的青少年应再测两次血压,若测出血压值仍高,应复查,至少3次以上血压异常方可诊断为高血压。 
  对于治疗儿童高血压,宋主任强调,青少年高血压的治疗上应以非药物治疗为先,在饮食上应提倡低钠饮食、运动减肥、规律生活,消除各种紧张因素等,当在治疗的过程中,如果血压一直控制得不理想,或者是有严重的有症状高血压、有靶器官受累现象,如患儿出现比较严重的并发症心衰、左心室肥大、脑病、肾衰等情况或显著的继发性高血压如继发于肾血管或肾实质疾病、具有高血压早期并发症的家族史、糖尿病、血脂异常或冠状动脉危险因素时需及时进行药物治疗,对继发性高血压惠儿应针对病因治疗。
  据宋蓉蓉主任强调说,由于孩子在患有高血压疾病后,不能很好的描述其自身的症状,所以家长们应该多留意孩子的行为,发现孩子出现肥胖,尿液异常,性发育异常,要尽早上医院进行检查。平时要督促孩子进行加强运动,肥胖的孩子要帮助他们进行合理有效的的减肥。一定要改变久坐不动的坏习惯,在学习45分钟后要适当的运动或是起立走一走,尽量避免长时间的看电视及玩游戏等。另外,在饮食上尽量少食,并且控制盐的摄入量,少吃甜食及油炸等食品。

  

小俩口吵架 女子连喝2瓶白酒

 
  7日,家住哈市南岗区的李蕊与丈夫姜雪晨在家中因琐事争吵后,李蕊一气之下连喝了2瓶白酒。喝完后,李蕊一头栽倒在床上,昏迷过去,姜雪晨见状,立即拨打了120急救电话,将妻子送到哈医大四院急诊科抢救。
  当天上午,李蕊和姜雪晨在家中计划行程,姜雪晨告诉她,假期最后一天想去郊区登山,爬到山顶野餐,而李蕊想去婆婆家。两人开始争执起来,你一句他一句,越吵越凶,姜雪晨看到妻子哭得上气不接下气,他也没有去哄她,自己回到房间关上门玩起了电脑。李蕊越想越生气,拿起了地上准备带走的两瓶白酒,打开后,一口气喝了一瓶,然后又打开了另一瓶白酒,喝了下去,昏倒在床上。大约过了半个小时,姜雪晨出来一看妻子躺在床上,地上2瓶白酒都空了,他急忙喊着妻子,可是一点反应都没有,他立即拨打了120急救电话,将她送到了医院抢救。
  据急诊科王松柏医生介绍,患者送来时,意识不清,处于酒精中毒状态,检查后,医生立即为李蕊进行洗胃、解酒、补液等紧急处理,抢救后,李蕊恢复了意识,脱离了危险。 (金鸥 胡津铭)     (文中当事人名均为化名)

 

耳鸣响起的是健康警报

 
  生活中,不少人有耳鸣的经历,因为常见,许多人不把耳鸣当回事。哈医大四院耳鼻喉科专家提醒,年轻人出现耳鸣多提示有过劳或神经衰弱,中老年人的耳鸣多由年龄因素、高血压或糖尿病引起。
  年轻人耳鸣或是记忆力减退等症状
  哈医大四院耳鼻喉科王春英医生介绍,在耳鼻咽喉科就诊的病人中,耳鸣患者占10%左右。大部分年轻患者都是因长期睡眠情况不佳,神经衰弱,导致耳神经功能紊乱,从而诱发耳鸣,同时会伴有记忆力减退、精神不易集中、失眠、食欲下降等症状。特别提醒此类患者,良好的睡眠、规律的生活、保持心理健康,对治疗这类耳鸣大有帮助。
  中老年人耳鸣或是高血压等疾病
  高血压、糖尿病等中老年常见慢性病,都有可能影响听觉神经,导致耳鸣的发生。中、晚期糖尿病患者,常伴有全身神经末梢、血管病变,听神经也因此受到影响,突发性耳聋的发病率也会上升。对于这类患者,医生会先结合以往病史和其他指标,如血脂、尿酸、血糖等,查找出具体病因对症施治。
  耳鸣患者要小心中风
  医生提醒部分波动性耳鸣患者,如果耳鸣的频率和心跳节律一致,即与脉搏跳动的频率一致,则有可能提示中耳、内耳部位存在血管病变,比如血管瘤、血管畸形等。中耳炎、鼓膜穿孔等耳部疾病也有可能引起耳鸣。耳鸣也有可能是中风,即脑栓塞、脑出血等突发性疾病的前兆。
  作息规律放松心情抗耳鸣
  王春英医生提醒有耳鸣困扰的患者,预防耳鸣,还是要从生活中做起,养成爱护耳朵的良好习惯。日常生活中少用耳机,打手机时间不宜过长,同时,养成良好的作息习惯,选择合适的方式排解压力,避免长期精神压抑,这样就可有效地预防或缓解耳鸣。(金鸥 胡津铭)

 

天气转冷脑血管疾病高发

 
专家提醒:注意血压变化

 
  十一长假过后,天气逐渐转冷变凉,许多有脑血管疾病的中老年人要特别注意,谨防病情复发出现脑血管疾病。
  日前,哈市南岗区的83岁患有高血压的张雷(化名)在家中打麻将时,突然间晕倒,被紧急送到哈医大四院抢救,确诊为脑出血。哈医大四院急诊内科王松柏医生介绍说,现在每天接诊心脑血管疾病的患者约30多名,由于天气变化,这段时间是高发时期。
  哈医大四院神经内科三病房主任张卓伯教授介绍说,过节期间很多老人在因过度操劳、情绪波动容易引发脑血管疾病,而节后天气转凉,也是诱发脑血管疾病的高发因素。一旦出现头疼、流口水,有时半边脸发麻,首先家人可解开病人衣领,立即服药。注意不可盲目移动病人,不能让病人头位过高,最好是平卧,头偏向一侧,用冰袋或冷水毛巾敷在病人额头上,以减少病人出血和降低颅内压,并抓紧时间立即送往医院。
  张卓伯教授提醒,这部分中老年患者,平时在家中一定要注意自身血压的变化,尤其是季节变化,要做好血压监控,每天早晨、中午、晚上、睡前四个时间段各测一次血压值,轻微波动时不必过分紧张。还要注意休息,低盐低脂饮食,不要吸烟、饮酒。另外同时患有糖尿病、心脏病的患者更要注意自身情况,一旦出现身体不适,要及时到医院就诊。(金鸥 胡津铭)

 

  哈医大四院民主党派结合学习《关于认真学习贯彻习近平总书记在党的群众路线教育实践活动工作会议上的讲话的通知》,组织各党派下乡义诊活动。民革主委博士生导师洪珞珈教授、民盟主委岳武教授等一行14人,到方正县人民医院进行义诊活动,为地方基层医院解决疑难病症,受到当地农民患者好评;同时为基层医护人员进行培训讲座,为当地医院培养技术骨干。

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