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2013年7月 3版

日期:2013年8月12日 11:20

我院成功完成左侧大脑中动脉血栓介入机械取栓

 
  本报讯(金鸥 王海娇)7月26日下午1时,72岁的于老先生在家洗澡时突然出现意识障碍,右侧肢体瘫。2小时后,患者家属万分着急的将患者迅速送至我院微创神经外科病房。入院后,患者行头CT扫描排除了脑出血,为不延误患者的抢救时机,并先采用了静脉r-tPA溶栓。微创神经外科主任王智教授,带领他的团队,仔细检查并阅片后,确诊患者为“脑动脉急性血栓形成、脑梗死”。
  据王智主任介绍,脑梗死属于缺血性卒中,还有血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起的脑部病变。时间就是生命,为争取患者的最佳抢救时间,患者在发病3小时后,送入导管室。王智教授果断决定,给予患者急诊脑血管造影及介入机械血栓取出术。术中脑血管造影确诊为左侧大脑中动脉血栓。在脑血管证实静脉溶栓无效的情况下,王智主任及他的团队,用Solitaire支架越过左侧大脑中动脉血栓,然后释放支架将血栓完整的取出。再次造影显示:左侧大脑中动脉通畅,无血栓残留。患者手术很成功,患者家属也露出了感谢的笑容。
  王智主任解释说,脑梗死是现代社会致残率、致死率很高的一种疾病。治疗原则主要是改善脑循环,防止血栓进展,挽救缺血半暗带,减少梗死外围,减少脑水肿,防止并发症。脑梗死的溶栓治疗,即发病后3-6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,临床应用广泛。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂。一般情况下静脉溶栓再通率为40%,动脉溶栓再通率为60%,随着医学技术的发展,出现了另一种治疗脑梗死的方法即介入机械血栓取出术,机械取栓的再通率可达80%以上。这种方法对于脑梗死的发病时间窗要求为:发病6小时内进行取栓。介入机械取栓术,因对医生、技术及患者发病时间的要求高,目前在我国国内只有很少的几家医院具备这样的条件,完成此类手术。而此例患者的成功抢救,验证了我院微创神经外科在处理急性脑血栓方面的实力。
  因此,王智教授建议患者在发现身体不适并出现大面积血栓时,要及时到医院进行检查治疗。争取在最佳发病时间窗内及时治疗,避免生命危险。

  

“蒸笼头”苦恼几十年    胸腔镜治疗仅三天

 
  本报讯(刘宇)日前,哈医大四院胸外科二病房主任崔键教授为一名被头面部多汗困扰四十年的患者成功施行了电视胸腔镜下胸部交感神经链切断术。该疾病手术治疗在我省尚属首例。
  几天前,一名中年男性走进哈医大四院胸外二科病房,只见他满头大汗,仔细询问后得知他从小就是常年头上都大汗淋漓的,稍一活动头部就出汗,要稍热一点汗就会像黄豆一样滴下来,别人还没到出汗的气温的时候患者就已经汗流如注了。
  据哈医大四院胸外二科崔健主任介绍,该患者姓赵,所患疾病属于头面部多汗症,是由于胸部交感神经活性过高导致汗腺分泌亢进所致,表现为头面部多汗,天气炎热以及紧张焦虑时病情加重,伴有局部皮肤温度降低。由于患者头部常年汗流不止,稍冷的天气看上去头部还冒热气很像蒸笼,也称为“蒸笼头”。这类患者多数伴有不同程度心理障碍,一般有家族倾向,该患者的母亲及弟弟均患有该疾病,只是程度比患者轻。
  常年的不断出汗不断擦汗给赵先生的生活及工作带来极大的不便,几十年下来,患者的身心都受到巨大的伤害,目前赵先生已有心理障碍。原本非常热爱生活的赵先生开朗乐观,但随着病情的困扰,已经多年没有晒国太阳的他觉得生活灰暗,变得越来越沉默寡言,不愿意与人交往。多年没有参加过朋友聚会了。
  赵先生曾做过装卸工、汽车修理工、出租车司机等多种工作,但都因不断地出汗擦汗影响工作而无法继续下去,以至于十年前就失业在家,偶尔炒炒股票稍微赚点生活费。生活的困窘,让他的妻子无奈地离开了他。
  为了治好这个病,赵先生曾经尝试应用各种偏方治疗,每次治疗失败对其都产生很大的打击,乃至于对生活都失去了信心。当得崔键主任告诉他他的病可以治疗时,他很激动,立即表示不管有任何危险都要尝试。对患者的病情详细了解的情况下,在患者入院后第二日,由崔健主任为患者进行了电视胸腔镜下胸部交感神经链切断术治疗,术后即刻患者头面部皮肤温度升高及多汗症状即得到明显改善。赵先生摸着不再流汗的头发和脸,激动不已:“这么多年生不如死的生活终于结束了,生活有了希望。”术后,赵先生表示要找一份自己喜欢的销售工作。 

 
32岁产妇剖宫产同时切除巨大子宫肌瘤

 

  本报讯( 岳金凤)本该“装”着胎儿的子宫里,却被一个橄榄球大小的子宫肌瘤“侵占”,足月的胎儿不得不被挤得横在子宫上方。7月16日,产科为一名妊娠合并巨大子宫肌瘤的产妇实施手术,一举把胎儿和肌瘤同时取出。术中发现,被摘除的子宫肌瘤竟有20公分*18公分那么大。
  孕妇李某家住双鸭山,于3年发现子宫肌瘤,医院曾建议行子宫全切,但家人考虑患者尚未怀孕,拒绝了手术。此次妊娠,随着妊娠月份的增加,其肌瘤也在不断长大,到孕足月时其膨大的肌瘤完全占据了子宫下段,宫腔内胎儿被无奈地挤到子宫上半部分,本应头朝下的胎位也变成了横位。到了36周,子宫肌瘤的增大,孕妇心理压力剧增,曾一度住院要求剖宫产,在蔡雁主任劝阻下终于等到足月进行了择期剖宫产。
  术中,见子超过1/2子宫前壁都被壁间肌瘤占据,胎儿只是在子宫的上部蜷缩着。由于是壁间肌瘤深藏在子宫肌层,与胎儿所在的宫腔位置的肌层分界不清;同时,巨大肌瘤阻碍导致无法常规切开子宫下段或者切开子宫上部极厚的子宫肌层取出胎儿。医生绕开子宫下段,冒着大切口可能导致大出血的危险,在子宫体位置打开切口,发现切口处都是瘤体组织,只好小心翼翼地一点点剥离,在子宫肌瘤分离至一半的情况下,估计暴露的空间可以取出胎儿,再行子宫体部剖宫产。顺利取出孩子后,再逐步清理瘤体。由于妊娠期血流丰富,止血困难,稍有不慎极易出现大出血,加之肌瘤已变性、充血、变软,与周围组织界限不清,壁间瘤体巨大导致核出后的残留腔深、大,手术难度超出了预期,历时长达两个半小时后。产妇经麻醉监护室观察病情稳定后被送回产房,与婴儿团聚。

  

母婴阻断让乙肝孕妇拥有健康宝宝

 
  本报讯(王海娇)小李的心情最近特别好,整日合不笼嘴,这是为什么呢?因为小李半岁的宝宝经检查非常健康,你不禁会问这有什么稀奇?但对于小李却是来之不易。
  原来小李是一名乙肝患者,小李的妈妈也患有乙肝,小李感染乙肝病毒就是母婴传播的。为此结婚好几年也没敢要孩子。去年小李意外怀孕了,这本来是喜事。可小李一家怎么也乐不起来。继续妊娠怕再生出个乙肝宝宝,终止妊娠又担心年龄大了不易再怀孕。那些日子小李家里愁云密布,让人感觉不到一丝迎接新生命的喜悦和期盼。后来经病友介绍小李慕名来到我院感染科母婴阻断门诊。在朱教授这里,小李第一次接触到“母婴阻断”这个概念,根据国际指南在妊娠后期给乙肝病毒载量高的妇女服用抗病毒药物可以最大限度阻断母婴传播。这样乙肝孕妇就可以和其他孕妇一样,拥有健康的宝宝。小李听后别提多高兴了,觉得自己的宝宝,自己一家终于有救了。小李听从了朱教授的建议,服用了孕妇可以使用的核苷酸类药物,并在产前、产中、产后按照朱教授的指导进行了综合母婴阻断,如期顺利地生下了一个健康的宝宝,小李产后安全停药,宝宝出生后六个月追踪化验结果显示没感染上乙肝病毒,而且体内还拥有了避免感染上乙肝的保护性抗体。
  朱丽影教授介绍,乙型肝炎病毒感染是危害人类健康的严重问题,母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径之一,我国约有 50% 的感染者是因母婴传播而感染,其中包括宫内感染、分娩与哺乳传播及产后生活密切接触传播等。很多医院采取的新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗可成功阻断90%左右的乙肝病毒母婴传播,但仍有5% ~ 10% 儿童免疫失败,因母婴垂直传播而感染乙肝病毒,尤其病毒载量高的孕妇,传染给下一代的几率达60%以上,而且出生时感染乙肝病毒的患儿成年后发展致肝硬化的几率明显升高。最新的国际指南已经明确提出:乙肝病毒高载量的母亲在妊娠第三期使用核苷酸类药物可以阻断HBV母婴传播。我院成立省内第一家母婴阻断门诊后,朱丽影教授率领的感染科专家团队与产科蔡雁主任等携手为数十名乙肝妈妈做了成功的母婴阻断,给许多家庭带来了安慰和欢笑。

  

男子肚大如孕妇 手术切除23斤肿瘤

 
  本报讯(刘宇)日前,家住伊春市65岁的韩国庆(化名)挺着大肚子来到了哈医大四院普外科就诊,经过8个多小时的手术,将他肚中的23斤重的“怪胎”取了出来。
  韩国庆介绍说,近一年来,他总感觉腹痛腹胀,有时候吃半碗米饭就感觉很撑,但是肚子却一天比一天大,平时爱喝些酒的他以为是啤酒肚,可是10多个月过去了,他发现自己的肚子越来越大,已经有七八个月孕妇的肚子那么大,而胳膊和腿却很纤细,身边的朋友见到他后都逗趣地说,怀了吧。他一直没在意,然而他发现最近1个月以来,肚子“长得”很快,还经常出现胃胀胃痛。挺着大肚子的他,认为得了胃病,就去药店买了胃药,吃了几个月后,胃痛腹胀丝毫没有减轻。
  20日,韩国庆在家人的陪伴下从伊春来到了哈医大四院就诊,经过检查,发现了腹部占位,医生告诉他腹中可能有较大肿瘤。哈医大四院普外一科医生刘春富介绍说,经过检查确诊患者腹部占位,确诊是腹腔中长了肿瘤。23日,韩国庆接受了手术治疗,经过8个多小时的手术,医生成功取出了他腹中的“怪胎”,一个重23斤多,近50公分的巨大脂肪肉瘤。
  刘春富医生说,如此巨大的脂肪肉瘤很罕见,术中取巨大肿瘤时,几名医生花费了好一会才把这个肉瘤抬出来。患者近一年来腹部突然增大,其实是肿瘤快速生长的表现,目前脂肪肉瘤发病原因仍不明确,但如不及时治疗,会有生命危险。术后,韩国庆的大肚子顿时消失了,目前,他正在恢复治疗中。

 

超声介入一针治愈囊肿  解除老红军病痛

 
 
  本报讯(王思明)家住黑龙江省海林县的于老先生是一名参加过抗美援朝战争的老红军。老人患有高血压,冠心病多年,轻微活动后即出现、胸闷、心悸呼吸困难等症状,近半年感觉明显腹胀,家属领老人体检时发现肝脏左叶长了有婴儿脑袋那么大、近12cm的囊肿,压迫了胃部,老人压力特别大,食不下咽,十分难受。老人家属十分焦急,医生告诉他们囊肿太大,加上于老先生的年龄大、体质弱,手术有危险,于是于老先生和家人只好回家。儿女们都很孝顺,没有放弃给老父亲治病的希望。他们四处打听治疗肝囊肿的好方法,经朋友推荐慕名来到我院超声科进行治疗。
  我院超声科主任董晓秋为于老先生做了全面细致的腹部超声检查,发现肝囊肿由于位置靠近胃部和心脏,所以症状明显,手术风险极大,最适宜进行超声引导下介入治疗。董主任在为于老先生详细介绍了手术过程后,为其做了超声引导下肝囊肿介入治疗,共抽出1000ml淡黄色液体,考虑到于老先生身体瘦弱、年纪大,董主任只向囊肿里注入了适量的无水酒精和抗炎三联药,并建议他休息一段时间来复查,如果必要时可以进行二次介入治疗。一个月后复查,囊肿直径已经缩小到2cm,囊壁完全皱缩。董主任告诉于老先生一家人,经过第一次治疗,效果非常好,残余的囊腔还会逐渐吸收、变小,对今后的生活不会再有什么影响。于老先生及家属听后露出了开心的笑容。
  董晓秋主任告诉大家,超声引导下囊肿介入治疗就是在超声的监测下选择最短、最安全的路径,用穿刺针经过皮肤准确的刺入囊肿,将囊肿液体抽净,再注入无水酒精、抗菌素等药物,使囊肿彻底硬化不再生长。囊肿属于良性病变,身上长了囊肿不要害怕,更不要急于手术,手术创伤性大、复发率高,而且易导致囊肿的破裂蔓延到其他部位。超声引导下介入术治疗囊肿创伤小、风险小、费用低、治疗彻底,应为首选治疗方法。

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