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2013年6月 3版

日期:2013年7月10日 11:20

不咳嗽、关节痛也可能是肺癌

 

  本报讯(刘宇)55岁的杨女士,左手手指疼痛数月,近日加重,出现了双膝及手腕疼痛,遇到我院骨科就诊,经检查发现并非风湿或骨关节疾病。医生建议做胸部CT排查,检查结果发现杨女士右肺上叶占位,处于肺外野,直径约为1.5cm。在我院胸外科接受了胸腔镜肺叶切除术,术后病理显示为肺腺癌。术后2个月后杨女士的骨痛症状消失。
  我胸外科主任崔键教授解释,肺癌最常见的症状为咳嗽,而肺部以外的表现往往起病隐匿,临床表现复杂,由于患者缺乏刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等呼吸道症状,容易造成误诊或漏诊。
  肺癌患者中的骨关节病变并不少见,美国梅厄医疗中心分析1872例肺瘤切除的病人,发现约10%具有骨关节病。引起骨骼系统非特异性的改变,常见临床表现有病骨区软组织有肿胀压痛,以胫腓骨和尺桡骨远端较为显著,严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此外也有累及膝、踝、腕等大关节。临床上极易误诊为风湿性关节炎、骨性增生、脊柱退行性变及骨结核等。
  肺源性骨关节病的确切病因尚不清楚,这些现象可随肿瘤的治疗而消退,很多首发症状为肺性关节病的肺癌患者,手术切除原发肺癌病灶后骨关节病症消失。
  对于有原因不明的腰背痛、关节痛、肿胀,尤其是杵状指(趾)、颈腰椎肥大等中、老年人,在鉴别诊断时应高度怀疑以肺性骨关节病为首发症状的肺癌,进一步完善相关检查,以免遗漏、延误肺癌治疗时机。40岁以上的吸烟人群最好每年做个低剂量的胸部CT检查,因为这是目前早期发现肺癌的相对准确的方法。而人们参加常规体检时做的普通X光胸片,早期发现肺癌的可能性几乎为“零”。

 
老人腹内“定时炸弹”突然爆裂,医生与九成死亡率赛跑

 

——生死时速4小时

 
  本报讯(刘宇)不久前的一天,家住哈尔滨市南岗区67岁的马大爷,吃完早饭后悠闲地坐在沙发上,本来打算给自己泡杯茶,却突然感觉好像被人重重推了一下,肚子里像爆炸了一样。老人踉跄地从沙发上站起来,却没坚持住,扑通一声倒在了沙发前的地上。老人的儿子立即将他送到我院急诊科,“我以为我爸是肠胃炎或者是急性阑尾炎,没想到是腹主动脉瘤破裂。”老人的儿子说。
  “腹主动脉瘤”是腹主动脉异常扩张或膨出,多为囊状或梭形,外形类似肿瘤而得名。1955年,爱因斯坦因一场突发的疾病而辞世,原因就是在他体内一颗埋藏多年的“定时炸弹”——腹主动脉瘤破裂导致的失血性休克。
在医院做完了一系列的检查,发现并不是之前想的肠胃炎和急性阑尾炎,医生迅速把老人送到了普外科一病房。确诊为腹主动脉瘤破裂,腹腔内血管爆裂,需要马上手术,否则有生命危险,”对抢救当天“惊心动魄”的场面,普外一病房副主任关英辉仍然记忆犹新:“这种病患者往往觉得没啥大碍,所以一般发现得迟,一旦瘤体破裂就异常凶险,24小时生存率小于50%,而总死亡率则高达85%~95%,成活几率太小了。”
早一分钟手术,就多一分保住患者生命的机会。几分钟后,医院手术室、麻醉科、血库所有相关科室迅速开始术前准备,为了抢救手术顺利进行,停掉了一台择期的手术。医院仅有的一台血液回输机也在多次协调后顺利到位。”关英辉说:“血液回输机”的作用是自体回输手术中患者流出的血液,“如果大量体外输血,手术后患者往往会出现严重的并发症,而有些‘腹主动脉瘤破裂’的病人虽然很幸运地完成了手术,却因为输血导致的并发症延长了治疗周期,增加了治疗费用。手术室、麻醉科也‘集体总动员’,抢出时间就是抢出生的希望。”关英辉说。
  一切准备就绪,手术马上开始。“上了手术台还要抢时间。”关英辉说。“首先要关闭总阀门。”关英辉介绍,要在膈下游离阻断腹主动脉,控制出血。参加手术的医生张岩做了一个形象的比喻,“这就好比关闭自来水管的主干线。”手术进行中又出现了惊险的一幕,当如同新生儿头颅大小的腹主动脉瘤被切除后,一侧髂总静脉撕裂,于是又立即进行了静脉修补手术。为确保手术顺利进行,普外科主任许军全程跟踪手术过程。手术室外的观察室里,相关科室多名医生随时待命,做好准备应对可能遇到的各种突发情况。当手术室墙上钟表的指针指向19时30分时,4小时的手术顺利结束,手术室内外的医务人员都松了口气。关英辉现在还心有余悸:“这台手术真是抢出了4小时的‘黄金时间’,才保住了患者的生命。”
  术后第四天,马述超从重症监护室转入普通病房,生命体征平稳。

 

脂肪瘤不会恶变

 
  本报讯(岳金凤)徐先生今年57岁,10多年来身上多发皮下脂肪瘤,后腰、手臂、大腿等处都有,大的直径1厘米,小的直径0.5厘米。患者的母亲是胰腺癌去世的,他因此很紧张,不知为何脂肪瘤会那么多,该怎么治疗呢?

  近日,患者来到我院普外科进行就诊,普外一病房主治医师张岩告诉这位患者不用担心,脂肪瘤是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤,它就是皮下脂肪的瘤化,永远不会恶变。至于患者提到的胰腺癌,更无须紧张,因为脂肪瘤跟人体其他脏器没有任何关系。但脂肪瘤如果长的不是地方,影响美观,还有少数脂肪瘤出现之后发展比较快,也正因为如此,会带来痛感,患者应该对自己的症状多加以留意,可以考虑及早手术切除。另外也有一些脂肪瘤是长在内脏内的,长时间的生长可以会对器官造成压迫,这类脂肪瘤最好也是要切除的。

 

前列腺增生咋控制尿急尿频

 
  本报讯(岳金凤)患者谭先生,今年84岁,诊断前列腺增生15年,吃西药效果不好,一直吃麻籽油控制。现在尿路通畅,但是有尿急、尿频的问题,每天晚上起夜七八次,去厕所后刚洗手时就会尿失禁,不知怎么回事的谭先生,近日来到哈医大四院泌尿外二科进行就诊。
  泌尿外二病房主任高琳介绍说,患者的症状都是由前列腺增生引起的,麻籽油的控制效果一般。如果症状一直得不到改善,严重影响生活质量,可以考虑手术。但这位患者年龄比较大,如果身体状况不允许手术,建议服用哈乐胶囊,这个药降低尿道内压曲线中的前列腺部压力的效果非常好,但要根据年龄、症状不同适当增减,所以一定要在医生指导下使用。
  平时一定要注意不要着凉,忌酒,少食辛辣。夜间适当减少饮水,白天应多饮水。有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,要慎用,主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

 


射频消融术治疗子宫肌瘤  不开刀 “0”伤害

 
  本报讯(王思明 王海娇)现代女性,家庭已不再是她的全部,甚至有一些为了事业而放弃家庭的女强人,在这样大的压力下生活对她们的健康来说是严重超负荷。30岁的莉莉就是这样一位成功的女性,大学毕业后在一家广告公司里从最基层做到现在的中层管理的位子。丈夫是大学同学,同样事业有成。最近,莉莉月经开始不规律,有时量多的无法正常工作,在丈夫一再劝说下到医院检查,被确诊为子宫肌瘤,已经压迫内膜,引起了月经的变化。听说治疗要住院切除部分子宫,丽莎一下瘫倒在诊室里……为什么才30岁,怎么就患上了子宫肌瘤呢?这令丽莎非常困惑不解。通过上网咨询,莉莉了解到子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,号称女性“第一瘤”,发病率高达20%-30%,药物治疗很难达到满意的临床效果,传统手术虽然能彻底切除肌瘤,但子宫对莉莉来说是至关重要的,它还没有生育,而且一想到切子宫就觉得像切掉了女人的“下半生”。莉莉害怕了,到底有没有不开刀摘除子宫肌瘤,同时还能保全子宫的新型疗法呢?
  莉莉通过朋友介绍来到了我院,在董晓秋主任为其会诊后,董主任向她介绍了目前治疗子宫肌瘤的首选方法---射频消融术。射频消融术又叫“自凝针”,手术是在监视屏幕全程监控下进行,通过一根细针经阴道等自然腔道,准确定点介入到肌瘤中央,通过加热直接阻断肌瘤的血管,使瘤体发生不可逆的凝固、变性、坏死。射频消融术最大的优点在于不开刀,在消除子宫肌瘤的同时保全子宫,达到治疗目的的同时可保持组织器官的完整性,不影响女性生活质量及生育要求。莉莉在充分了解了手术过程后,放心的预约了第二天手术。在半个小时手术后,由于损伤小、痛苦小、术中没有不出血、莉莉没有住院,当天便回家休息。半年后复查,肌瘤已经完全消失,现在莉莉已经改变了工作的节奏,成为一名专心备孕的准妈妈了。
  近年来子宫肌瘤的发病年龄正逐渐年轻化,未婚女性罹患子宫肌瘤也时常在妇科门诊中被确诊。开刀的种种伤害让女人闻“瘤”丧胆,望“瘤”却步。其带来的生理和心理方面的伤害,大多数女性不能接受。我院超声科开展射频消融术的优势:首先超声科开展的微创射频自凝针治疗由有着近三十年经验的超声科董晓秋主任联合从医几十年的妇科专家亲自引导治疗,高度保障患者安全。董主任自1999年开始便在哈医大二院进行自凝针治疗子宫肌瘤的研究,近年来,超声科引进了国际最先进的国际尖端微创技术和设备,最大限度提高了诊疗质量。而且费用方面要比其它营利性机构价格低20%-50%左右,既解决看病贵的问题,又能减轻妇女的精神压力,让妇女保全自身器官。
  据董晓秋主任介绍,子宫既是孕育胎儿的器官,又是管理女性内分泌的器官,它会分泌多种激素来维持女性内分泌的稳定。以往,我国每年约有60万妇女的子宫被切除,其中三分之一是因为子宫肌瘤。切除子宫意味着女性生育能力的丧失。董主任提醒广大女性朋友,对于未婚无性生活的女性,20岁后每年一次的彩超检查、已婚或有性生活史的妇女每年一次的妇科检查是十分必要的。妇科检查对子宫肌瘤的早期诊断有着十分重要的意义。一旦发现子宫肌瘤,一定要及早治疗、科学治疗、微创治疗。因此,积极预防子宫肌瘤,发现小肌瘤及时治疗很重要。射频消融技术对于子宫黏膜下子宫肌瘤、子宫肌壁间肌瘤单发直径小于3~5厘米效果最佳。

  

肝癌伴发乙肝  生物治疗双管齐下治“双病”

 

  本报讯(金鸥 王海娇)从惊闻患癌时的无助,到肝癌复发的绝望,再到生物治疗后的惊喜,36岁的高金龙形容自己的生命,就像坐了一趟“过山车”。据了解,高金龙是我省大庆人,早在2003年被检查出乙肝,当时他并未特别在意,只是服用了一些抗病毒药物。2009年,由于单位人事调动,被派往上海工作,然而他刚到上海就开始“水土不服”,食欲明显减退,消化不良,而且还时常伴随着腹涨腹痛,持续2个月都未见好转。到医院做腹部B超检查,结果显示,29*26mm的占位性病变,胆囊息肉。进一步查MRI显示,后叶小肝癌、肝硬化、脾大,医院最终确诊为原发性肝癌,当得知这一消息时,高金龙简直不敢相信,自己才30多岁,怎么竟得了癌症呢?身在外乡的他更感孤独与无助,甚至一度有了轻生的念头。
  “一人患病,全家忧”,家住大庆的妻子闻知丈夫患病,立即飞往上海细心照料,2011年2月11日,在妻子的陪同下,高金龙在上海东方肝胆外科医院进行微波热消融术,手术十分成功,术后恢复良好。
然而术后第二年,高金龙病情再次出现恶化,不仅肝癌复发、转移,而且转氨酶升高,乙肝病毒也开始大量复制。原本对治疗充满希望的他,再次陷入了绝望。他开始情绪低落,不爱说话,总是对家人发脾气,也十分抗拒化疗,后在医生建议下来到我院接受先进的生物治疗。
  我院生物治疗中心的马洪教授对他的病情进行了详细的分析,并为他制定了个性化生物治疗方案,生物治疗第一个疗程结束后,荧光定量PCR检查报告显示,他体内的乙肝DNA定量数值降低到9.57E+03.,免疫分析报告显示AFP降低到99.63,第二个疗程结束后,高金龙体内的乙肝DNA定量数值更是由9.57E+03降低到8.56E+03,AFP值由99.63降低到61.70,两个月后,生物治疗依旧发挥着抗乙肝病毒和肝癌的功效,再次复查,不仅乙肝病毒DNA持续降低到6.4*10^3,,而且e抗原由阳性转阴,甲胎蛋白降低到32.66。不仅是各项化验指标发生了令人惊喜的变化,高金龙自己也表示,“做了2个疗程的生物治疗之后,腹痛、腹胀感消失,而且明显感觉自己的身体有力气了,原本一天只能吃半碗饭,现在一顿就能吃一大碗,这几个月下来体重增加了12斤,脸色也由原来的暗黑变得红润,这个结果是我们全家都未曾想到的.....”对此马洪教授也表示,生物治疗在清除肿瘤细胞、乙肝病毒方面具有特异性,杀除彻底,且不伤正常的免疫功能,是目前十分理想的治疗手段。目前高金龙的身体状况良好,已经重新回到自己心爱的工作岗位上,并准备于下月中旬接受第三个疗程的生物治疗。

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