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2013年3月 3版

日期:2013年5月23日 11:20

我省首例心脏冠状动脉搭桥术

 
同期颈动脉狭窄内膜剥脱术在我院获得成功

 
  本报讯(刘宇)日前,我院实施心脏冠状动脉搭桥术同期颈动脉狭窄内膜剥脱术获得成功,这是我省内首次独立完成的高难度手术。
  1月29日,一名65岁的重症冠心病合并颈动脉严重狭窄的患者,由我院心脏大血管外科孙江滨主任主刀施行“同期体外循环下冠状动脉搭桥手术和颈动脉狭窄内膜剥脱术”,目前该患者康复顺利,很快可以出院。
  该患者因4个月内反复出现脑栓塞造成语言障碍及对侧肢体活动障碍,经当地医院CT检查发现左侧颈内动脉严重狭窄,为求治疗来我院神经内科欲行支架手术,查体时未发现颈部有血管杂音,说明此患者狭窄严重,术前进行了心电图检查提示前侧壁心肌缺血,经血管造影证实供应心脏血液的冠状动脉前降支开口闭塞、同时一个大的对角支开口可见80%以上狭窄,回旋支中远段闭塞,左室后支开口前90%以上狭窄;左侧颈内动脉95%以上狭窄,患者随时会发生严重的脑梗塞和急性心肌梗死而危及生命。
  我院心脏大血管外科副主任孙江滨教授认为,对于这类患者,若先行冠状动脉搭桥手术极易发生脑梗塞及昏迷,先行颈动脉内膜血栓剥脱术则极易发生心肌梗死而危及生命,应该做同期手术治疗。同期手术治疗手术技术要求高且风险很大,目前这一治疗技术仅在北京、上海等少数大医院开展。孙江滨教授对单独冠状动脉搭桥手术或颈动脉狭窄内膜剥脱术都有丰富手术经验,但同期手术尚未开展过。手术组邀请神经内科三病房张卓伯主任及微创神经外科二病房王雪峰主任会诊并进行了认真讨论及精心准备,由于患者近一个月出现新发的脑栓塞,故术中采用颈动脉转流技术保证脑部供血,剥除堵塞颈内动脉的增厚内膜斑块长达4厘米(其中新鲜与陈旧血栓并存,新鲜血栓随时可能脱落),用血管补片加宽修补。然后采用体外循环下冠状动脉搭桥手术。术后患者恢复顺利,第二天即拔除气管插管,并转回普通康复病房,未再发生心绞痛及其它不适,并自觉言语障碍明显好转。   
  孙江滨介绍,冠心病和颈动脉狭窄病变都是由动脉粥样硬化引起的,因此它们经常同时发生。动脉粥样硬化内膜增厚、斑块、甚至钙化而使血管腔变窄,影响血流通过,使远端的脏器缺血,发生在颈血管严重者会发生脑梗死,发生在冠状动脉严重者则会发生心肌梗死。在接受冠状动脉搭桥的病人中,同时合并严重颈动脉病变的大约为10%;而且年龄超过65岁以后,发生率会突然增高。有颈动脉狭窄的病人则大约有15%左右合并有冠心病;目前来看这个比例在逐年上升。对这类患者,如果分期进行其中一种疾病手术时,另一个则经常带来与其相关的术后严重并发症。颈动脉有严重狭窄是冠状动脉搭桥术后发生脑梗塞及昏迷的主要原因,手术后脑并发症为6%~20%,而死亡率为7%~14%;而且单纯搭桥手术后的前4年,每年还会有4%的病人发生脑梗死。而同期手术的死亡率仅为5.1%。因此,只有对冠心病合并颈动脉严重狭窄的患者进行同期手术,才能最大限度的减少单独行颈动脉手术带来的常见心脏并发症和单独行冠脉搭桥术带来的神经系统并发症。否则会出现治好了心脏,脑子出了问题,或者反之的情况,造成终生残疾甚至死亡。同时,同期手术不仅使病人免受第二次手术的痛苦,更重要的是可以减少两个手术中以及两次手术之间发生心肌梗死或脑梗塞的可能,提高手术效果,减少手术花费,减少手术并发症及死亡率,改善患者的生活质量。

 

心脏起搏器为98岁老人生命护航

 
  本报讯(王海娇)98岁的张树桐大爷是北安市一名离休老人。今年春节时,全家人都在忙着筹备年货。可是一直健康的老人却突然“感冒”了,突然感到前所未有的气短、喘憋。这可吓坏了张家人。
  一家人慕名到哈医大四院心内科就诊。2月19日傍晚,救护车将大爷到了心内六病房。当时老人面色苍白,全身无力,穿别严重。虽然处于异丙肾上腺素静脉滴注中,但大爷的心率只能维持在35次/分左右。心电图、心脏彩超、采血化验等术前准备有条不紊的进行,随后李学奇教授,支继新主任即为大爷安装了临时起搏器。大爷的心率提到了50次/分,回到心内科重症监护室,张大爷说话顿时有了底气,喘憋症状明显缓解。
  根据患者几日来的用药情况,李学奇教授考虑其房室结功能难以恢复,是安装永久起搏器的适应征。翌日,支继新主任、夏洪远主治医师及曹雪医生为张大爷进行了永久起搏器安置术。经过几天的恢复,现在,张大爷已经可以自由下床活动了,老人的脸上有了笑容。

 

阑尾穿孔险夺命 手到病除亮新术

 
   本报讯(王海娇)2月12日,哈尔滨医科大学附属第四医院超声科的走廊里,来了一位儿童医院介绍来的小患者,她惨白的脸蛋衬着还未擦干的眼泪,原来孩子今年6周岁,阑尾炎已经穿孔,在当地医院误诊之后,来到哈医大四院寻求帮助。董晓秋主任首先给孩子做了腹部超声检查,发现右下腹多发囊状物,整体的范围11cm×9cm左右,董主任考虑腹部多发脓腔形成,已经不是单纯的阑尾炎,穿孔已经有段时间了,这些浓汁是引起孩子腹痛、发热的原因,而且,如果不及时处理,可能会危及生命。
  诊断清楚后,董主任建议给孩子做脓腔冲洗介入治疗术,以缓解病情、待急性期过后再行开腹手术。可是就在一切术前准备就绪时,另一件棘手的事情又发生了,孩子不停的哭喊与躁动使手术无法进行下去,无奈董主任只好暂停手术,董晓秋主任联系到麻醉科,在全身麻醉状态下给孩子做了介入治疗,由于多发的脓腔彼此不相通,增加了治疗的难度与耗时,第一个脓腔抽出约80ml土黄色的浓汁,浓汁散发的恶臭味弥漫了整个手术室,但主任丝毫没有被这味道所影响,逐一穿刺脓腔,用药物反复冲洗,直至抽出澄清液体,脓腔内局部注入消炎药,并在孩子腹腔内留置一根引流液体的袋子,整个过程共抽出浓汁200ml左右,一个小时后,手术结束了,小家伙也微微的睁开了眼睛。

 

高龄妇女患上葡萄胎 阴道不规则流血切莫轻心

 
  本报讯(王海娇)刘女士两个月前出现胃胀、食欲欠佳的状况,他认为是胃病,吃点胃药便会好。可是几天过后,病情却在逐渐加重,并且阴道出现了不规则的流血,下腹部日渐膨隆。在当地医院检查后,医生考虑为恶性肿瘤,建议切除子宫。刘女士及家人便来到哈医大四院准备进行子宫切除手术。
  哈医大四院妇科专家岳琦在详细询问病史后,考虑患者虽年近六旬,但尚未绝经,除有子宫肌瘤变性、子宫肉瘤等疾病的可能外,还可能患有妊娠滋养细胞疾病。岳琦主任对患者进行了全面检查,结果令人震惊,与妊娠相关的指标血HCG竟高达22万以上。结合超声所见,考虑葡萄胎,遂立即为患者实施了清宫手术,术中刮出小葡萄粒样水泡状团块约1500毫升,术中所见确实与之前判断吻合。
  据岳琦介绍,一年来哈医大四院妇产科已收治了三位患葡萄胎年龄大于50岁的女性。因此,专家告诫女性朋友,当绝经期出现阴道不规则流血的现象时,除可能患有子宫肿瘤外,还需检查是否是妊娠相关疾病导致的,做到及时治疗以免贻误病情。

 

280斤女孩切胃减肥求健康

 
  本报讯(刘宇 通讯员 张霞)日前,我院普外三胃肠外科为一位体重280斤的女孩进行了手术治疗,一个月过去了,该患者现已剪掉了30斤。
  今年19岁的小宇,身高174cm,体重280斤,过分肥胖不仅让她无法正常工作和生活,还使她身体每况愈下。小宇自小就是个可爱的胖娃娃,出生时由于母亲母乳不够而吃奶粉长大,家长怕她吃不饱,每次都超剂量喂养,体重一直较同龄小朋友重些,但自10岁开始,家人发现孩子体重逐渐超过同龄人,自青春期开始,体重增加更为明显,身高体重均已接近成年人,由于外形的改变,使原本天真充满活力的她变得内向、少言而且自卑。
  小宇的父母都是教师,小宇从小受父母的引导学习成绩在班级中较为优秀,喜欢唱歌跳舞,但随着体重的增加,她感到自己越来越不自信,受到班级调皮男生的羞辱、起绰号,使得其更加自卑并且不愿意参加学校的活动,对学习也不经心,更不愿与同学交流,变得越来越自闭,使得学习成绩一落千丈。初中毕业后,经家人努力就读中专护校,毕业后,也没有勇气走向工作岗位,家人多次为其介绍工作都无果,在家一呆就是三年,生活中,她只愿一人呆在家中,甚至不愿出门不愿乘坐公交车,怕与人接触,成了一个孤独厌世的少年。人生失去了目标,身心完全脱离了社会。并发现小宇已出现晨起空腹血糖较高。使原本幸福的一家蒙上了无奈的阴霾。
  一个月前,小宇的父母带她来到我院。经普外三胃肠外科主任刘昶检查,小宇患有糖尿病和病态性肥胖,整个内分泌严重失调。医生经研究,决定对其进行腹腔镜“袖状”胃切除术,手术中将小宇胃部膨大的位置切掉,让胃和食管形状一样。
  医生介绍,切胃手术对小宇的健康不会造成影响。术后短期内小宇需要服用一定量的微量元素、叶酸等药物。经过一段时间,小宇的胃部容量会适当扩增,人体也会逐渐适应“小胃”的新陈代谢,那时小宇便可正常生活,她的体重会持续下降,如果恢复得好会减到正常人的体重。

 

的哥脑出血 微创神外全力救治

 
  本报讯(刘爽)日前,突发脑出血的出租车司机,在我院接受脑部手术治疗,现正在进行康复训练。
  54岁的哈尔滨市出租车司机李龙江,于2月16日晚突发脑出血,被家人急送往我院微创神经外科救治。到医院时,患者已经昏迷,CT显示:脑内血肿量明显增加,并破入脑室。17日上午,急诊条件下行左侧侧脑室及右侧基底节区血肿钻孔外引流术。术后患者意识状态有所好转。术后3天,患者脑血肿基本被引出,意识清楚,问话能答,言语欠清晰流利。
  患者李龙江病后,百余名司机同时前来探望并自发组织捐款,短短一上午捐款达一万多元,并在这期间许多好心市民抱着鲜花也前来看望这位好心的的哥,并送上祝福和捐款。使这位好心的司机后期治疗有了保证和希望。
  经过微创神经外科全体医生的精心诊治、护士们的细心护理,社会好心人的资助与祝福,这位好心的哥现在恢复良好,目前患者生命体征平稳,意识清,问话能答,欠清晰流利左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,头部切口愈合佳,已经拆线,已经开始着进入手康复训练期。
  虽然是在寒冬,但爱心的涌动暖流并未停歇,爱心捐助还在进行,相信这位好心的的哥肯定会渡过难关,早日康复,我们也预祝这个好心人能够彻底战胜病魔,坚强的站起来,继续将爱心进行到底••••••

 
神经内七病房开展脑中风高危人群免费筛查

              
  本报讯(岳金凤)2013年2月起,为了配合“卫生部脑防委”正在黑龙江省开展的脑卒中(脑中风)高危人群的筛查和干预(治疗)工作,增强全民防病意识,我院决定在近期神经内七病房开展一项为期三年以上《筛查控制H型高血压、积极预防脑中风》对患者免费跟踪服务的大型惠民工程。计划近期免费筛查1000例(额满为止),半费治疗500例。
  筛查项目:1、测量血压   2、抽血化验检测同型半胱氨酸。

 

笑容背后的危机

 
  本报讯(刘宇)微笑,是人类最基本的动作。微笑,似蓓蕾初绽。真诚和善良,在微笑中洋溢着感人肺腑的芳香。然而家住巴彦县的吴淑芳已经有三年多没有对自己的丈夫和儿子露出过笑容了。
  3年前,她发现自己左眼眼皮经常跳,而且越来越频繁,到后来严重时,口眼歪斜,眼睛都睁不开,经检查,发现是患了面肌痉挛。面肌痉挛让她越来越自卑,她几乎怕见外人。儿子的女朋友想要过来看望“未来的婆婆”,可吴淑芳总是推托不见。她不是不想见,而是担心给儿子脸上“抹黑”。 吴淑芳开始尝试用多种方法治疗,针灸、贴膏药、打封闭、做理疗……能问到的方法,她都毫不犹豫地去试。但钱花了不少,药吃了不少,却没什么效果。后来,吴淑芳的儿子打听到微血管减压术可以治疗面肌痉挛,于是一家人慕名来到我院找到王雪峰教授。
  据我院微创神经外科二病房主任王雪峰教授告诉吴淑芳:“对付面抽,仅需一个小垫片。”面肌痉挛习惯上被称为面抽,大多数限于一侧,常先发生于眼睑,随后波及面部肌肉,发作严重者终日抽搐不停。面肌痉挛的病因是面神经根受颅内走行异常的血管压迫,导致面部肌肉抽动。由于病因在颅内,口服药物、针灸、封闭等治疗方法不能从根本上解决问题,注射肉毒素只是把面神经的运动功能阻断,甚至以牺牲面神经的功能为代价,有效期短,需要反复治疗,且仍会复发。面肌痉挛理想的治疗方法,应当是既消除痉挛症状,又完好保留面神经功能,微血管减压术是符合此标准的先进治疗手段。
  接受了微血管减压术的治疗后,吴淑芳面抽的症状完全消失,现已康复出院。

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