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抗菌用药宣传

日期:2013年7月5日 11:29

关于“抗菌药”的一些事

  
  生活中常常听到一些人有病了要去买“消炎药”,还听过一个词叫“抗菌药”,它们是一类药吗?严格意义上讲,消炎药不能简单地等同于抗菌药。长期以来,很多人把消炎药和抗菌药混淆不清,认为抗菌药就是消炎药,往往导致很多时候误把抗菌药当消炎药、把消炎药当抗菌药来使用,结果不但使病情得不到缓解和好转,反而延误了诊治。抗菌药对细菌有抑制或杀灭作用,它主要针对引起炎症的各类细菌,包括抗生素和人工合成的抗菌药物。老百姓所说的消炎药,大多指的是抗菌药,但事实上,消炎药和抗菌药是不同的。消炎药只是人们的一种“俗称”,消炎药一般医学上所指的是解热镇痛抗炎药,它是一类具有解热、镇痛,多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。在我们的生活中常用的有阿司匹林、扑热息痛等。除扑热息痛这一类,其他类大都具有抗炎的作用。可以说,它们是直接针对炎症的,是对症治疗。
  是药三分毒,随着人们健康意识的提高,选择药物时不光要注重疗效,也更加注重药物的不良反应。抗菌药的不良反应有哪些呢?1、消化道反应:如恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。这是最长见的不良反应,一般停药后就能缓解和消失; 2、过敏反应,此反应最严重或最常见,严重时可能危及生命,所以像青霉素类的抗菌药使用前一定要进行试敏,并且要牢记自己什么药物曾经过敏过; 3、二重感染或菌群失调。抗菌药物发挥作用抑制敏感菌时,打破了生态平衡,不敏感的细菌借机大量生长,从而引起连锁的反应;4、肝脏损害,通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢,故肝脏易受抗菌药物损伤; 5、肾脏损害,通常药物经肠道吸收,吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄,故肾脏最易受到药物损伤; 6、其他:如神经系统损害、血液系统损害等。
  最后要奉劝大家,不要因噎废食,畏惧不良反应而不去用药,也不要盲目用药,要在医生的指导下合理正确的使用药物。

 

  
合理使用抗生素

  

  一、什么是抗生素?
  抗生素就是我们常说的消炎药。人们一般认为抗生素能够治疗一切炎症,其实抗生素只是针对细菌引起的感染,而对于病毒引起的感染以及无菌性炎症是不起作用的。儿科常见的上呼吸道感染(俗称感冒)几乎80%都是病毒感染引发的。关节炎、肩周炎、滑膜炎等都属于无菌性炎症。
  自从抗生素问世以来,为保障人类的健康做出了不可磨灭的巨大的贡献。但是任何药物都具有两面性。当人们没有正确认识和合理使用时,抗生素也会带给人类不小的灾难。
  每种抗生素都有一定的抗菌谱。凡是能杀灭或抑制某一种或某一类细菌的抗生素称为窄谱抗生素,如青霉素只对革兰阳性菌有抗菌作用,而对革兰阴性菌、结核杆菌、立克次体等均无疗效,故青霉素就属于窄谱抗生素;凡是能够杀灭和抑制大多数细菌的抗生素则称为广谱抗生素。氯霉素、四环素由于对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体等都有不同程度的抑制作用,所以被称为广谱抗菌药物。近年来一些半合成的青霉素,如氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)等扩大了抗菌范围,不但对革兰阳性菌有效,而且对革兰阴性菌也很有效,特别是对伤寒杆菌、痢疾杆菌效果也很好;第三代、第四代头孢菌素抗菌谱也很广。窄谱抗生素针对性强,不容易产生二重感染,而广谱抗生素抗菌谱广,应用范围大,容易产生耐药、二重感染等,针对性也不如窄谱抗生素强。因此医生会根据抗生素使用原则做出选择,达到尽快地控制感染、挽救病人生命的目的。

  二、使用抗生素的原则
  能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂;能够使用肌内注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。使用抗生素必须保证足够的剂量,在体内必须要达到有效浓度,且要维持一定的时间,切不可随意停用或减少用药次数,才能有效控制感染,不会造成细菌产生耐药性。
  人体是一个微生态平衡的整体。各种细菌在身体各个部位互相依赖、互相制约、和平共处。对于病毒引起的感染或无菌炎症使用了抗生素;或者已经明确某种细菌的感染而盲目使用广谱抗生素或联合用药;或者没有针对性的使用窄谱抗生素,这些抗生素不但没有杀死致病菌、病毒,或者即使杀死了致病菌,同时也杀死或抑制了正常细菌,引起菌群失调,耐药致病菌种大量产生、繁殖,造成二重感染,即原有细菌或者病毒感染。由于大量或长期使用抗生素,机体的抵抗力下降,一些真菌乘虚而入,引起鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
  尤其是婴幼儿和儿童,由于身体各个器官发育不成熟,对于成人可能不会造成损害的抗生素,往往对于婴幼儿和儿童造成严重的损害。一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害;喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害;氯霉素则可导致骨髓抑制,引发血液病和灰婴综合征。一些氨基糖苷类抗生素,如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聋和肾损害,一些非氨基糖苷类抗生素,如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。据《生命时报》报道:2005年全国春节联欢会上由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动。这21名表演者中,竟有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。滥用抗生素也增加了孩子过敏的机会,儿童哮喘病的增多,就与此有很大关系。
  不少的家长由于医学知识的缺乏,在养育孩子的过程中滥用抗生素:错误地认为越高级的抗生素越好;喜欢把抗生素作为预防药物长期使用;当使用抗生素治疗时,只要用上一两天不见效,也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对,使用时间是否够,孩子本身的免疫机制是否有问题,则频繁更换医院不断就诊,造成同一种疾病使用多种抗生素。有的家长只要治疗一旦见效就马上停止用药,造成致病菌死灰复燃,病情迁延不愈治疗起来更加困难。
  有的家长总说自己孩子的体质不好,爱生病,抵抗力差,希望能够找到一种药物提升孩子的抵抗力,但是家长想到了没有:孩子体质之所以这样,家长是负有很大责任的。所以,在某种意义上说,孩子的健康就攥在家长的手里!

  随着大量抗生素的应用和新产品的不断研发,细菌的耐药性也在逐年增长,由于人类滥用抗生素的结果,现在一代耐药菌的产生只要2年时间,而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要10年时间,抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度,如此发展下去,我们早晚有一天会面临着无药可治的境地。
  因此我们呼吁家长和医药界人士,现在赶快治理我们身边抗生素污染的环境,实行用药的绿色革命——为了孩子的健康,不要滥用抗生素!

 

 
如何合理使用抗菌药物

 

  "道高一尺。魔高一丈"。细菌耐药的速度远远快于人类新药的开发速度。我国为遏制抗菌药物滥用,目前国家食品药品监督管理局规定:从2004年7月l曰起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物。在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。但是,对缺乏医药知识的普通人而言,更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。
  合理使用抗菌药物的原则是“安全有效”,抗菌药物应遵医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中,应注意以下六大事项。
(1)及早并尽可能地分离患者标本上的病原体,确定后做药物敏感实验。
(2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学和不良反应,从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊,结合药敏实验结果制定用药方案。
(3)注意给药方法的合理性,调整给药方案。
(4)注意特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不正常者、营养不良者、免疫功能低下者的选用药物品种、剂量、疗程的特殊性。
(5)预防手术感染宜在术前2小时开始用药,一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢,二是避免多次使用诱发细菌产生耐药性。
(6)尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。

  

 
儿童使用抗生素几点注意

 

  1.不以价格为判断标准
  没有一种抗生素能抑制或杀灭所有的细菌,只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。抗生素无高级与低级之分,只有病原菌对药物敏感与不敏感之分,以价格的高低来判断药物的好坏和级别是错误的。因此,家长不要一味追求价格高的抗生素,而是应该听从医嘱,根据孩子的症状及有关化验结果合理选用抗生素。

  2.辨明症状再用
  应了解和掌握孩子所使用抗生素的适应证、使用方法、剂量、禁忌证等。如对一般的伤风感冒,用些抗病毒的药就可以了,只要不合并细菌感染,家长就不要随便给孩子服用抗生素。必须使用抗生素时,能用口服的就不要打针,能肌肉注射的就不要用静脉滴注。另外,用一种抗生素能治疗疾病的就不要用两种,能用普通抗生素就不要用药效特别强的抗生素,以免机体产生耐药性。

  3.适当的给药途径
  各种给药途径各有优缺点及应用指征,治疗轻、中度感染时可采用口服给药,宜选用口服吸收完全、利用度高的药物。有些药物如庆大霉素、多黏菌素等,由于口服后吸收入人体的特别少,故不能用口服法治疗全身性感染,但可用于敏感菌所致的肠道感染。较严重感染应采用静脉给药。

  4.不要随意换药
  抗生素的用量和疗程要依照孩子感染的轻重程度来决定,家长切记不要自行加药、加大服用剂量,否则会导致药物的副作用加重或使前期治疗前功尽弃。一般来说,抗生素可使用至体温恢复正常、感染症状消失后3~4天。家长应注意使用抗生素不可用一阵停一阵,也不能过于频繁地调换,一种药物起效往往需要一定的时间,用药后短时间内症状未见好转,就盲目认为该药不灵而频繁地调换其他抗生素,这样不仅达不到治疗效果,还会使细菌产生耐药性,延误治疗。如果是急性感染,用药48~72小时后效果不明显、症状没有改善,可在医生的指导下考虑调整用药。

  5.抗生素不是万能消炎药
  有时孩子不慎扭伤了胳膊或脚踝,受伤的地方很快就会出现红肿热痛,家长一看有炎症,便赶快用点抗生素“消炎”。其实,这种炎症与细菌感染引起的炎症不一样,它是由于局部肌肉、血管、淋巴管及末梢神经牵拉受伤而形成的水肿,并不是细菌感染所致。还有些对某种物质过敏而引起的炎症反应,如过敏性皮炎、过敏性鼻炎等,也同样不是细菌感染引起的炎症,这时使用抗生素不仅无效,反而会引起新的过敏反应。

 

 
感冒时需要吃消炎药吗?

 
  很多人习惯在感冒的时候同时吃感冒药和消炎药,这种做法其实是错误的!
  普通感冒俗称“伤风”,常见病原体约70%-80%为病毒,少数为细菌感染,细菌感染以溶血性链球菌等格兰阳性细菌为多见。我们俗称的消炎药指的是能杀死或抑制细菌的抗菌药物,对于感冒的主要病原体病毒是无效的!所以对于普通感冒,如果无细菌感染的症状如咽部充血、扁桃体肿大等,应用消炎药是完全没有必要的!而且,普通感冒有自愈性,经过5-7天,感冒症状会自行消失,完全能够做到无药而愈!
  对于流行性感冒,流感病毒是主要病原体。相对于普通感冒,它的特点是急起高热、乏力、肌肉酸痛,并且具有传染性,可以通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性,北方常在冬季,南方多在冬夏两季,人群普遍易感。流行性感冒需要及早应用抗病毒药物,常用药物有:金刚烷胺(商品名:金刚烷胺)和金刚乙胺(商品名:金迪纳、立安)、奥司他韦(商品名:达菲)等。应用抗菌药物消灭流感病毒是完全不对症的,级别再高,价格再贵的消炎药都是无效的,所以不论是普通感冒还是流行性感冒,抗菌药物也就是消炎药的应用都不是必须使用的!

 

 
如何正确认识,避免使用误区,合理应用抗菌药物

 
   
  在人类与感染性疾病的长期斗争中,抗菌药物是人类健康和生命的保护神,但是物极必反,过犹不及,滥用使抗菌药物走向歧途。值得强调的是抗菌药物滥用在世界各国都有不同程度的存在,这是一个极待解决的全球性问题。WHO(世界卫生组织)曾发出警告:过去50年来世界各国医学界和农业滥用抗菌药物造成危机,致使细菌对抗菌药物的耐药性不断增长,一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效。1~2年就出现新的耐药菌株。使一些现在很容易治疗的疾病都会变成致命的杀手,导致更多的病人死于可以治疗的疾病。专家警告:抗菌药物的危机和艾滋病一样严重,估计2015年以前,人类将对所有的抗菌药物产生抵抗。人类面临的困境是对感染性疾病“无药可治”。 那么如何正确认识抗菌药物,并且坚持合理使用的原则就变得尤为重要。

一、什么是抗菌药物,它的作用是什么?
  抗菌药物是对细菌、病毒、支原体等各种微生物具有杀伤或抑制作用的一类药物的总称。抗菌药物是治疗感染性疾病的强有力的武器。1928年,一个外国人弗莱明在实验室偶然发现能杀死细菌的青霉素,命名为“盘尼西林”。第二次世界大战期间,青霉素能使伤兵因为伤口感染而导致的死亡大大降低,成为非常稀罕和贵重的药品,英国首相邱吉尔曾经下令青霉素“必须给最好的军队使用”。链霉素的作用更是神奇无比,被人们称为成为结核的“克星”,使以往治疗无望的结核病人得以治愈。随着新抗菌药物的不断的被发现,白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗菌药物遏制住,人们发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁,抗菌药物真是人类的大救星。

二、细菌为什么会产生耐药性?
  抗菌药物的广泛应用,尤其是不合理的滥用是导致细菌耐药的根本原因。细菌耐药已对人类构成严重危胁。
  抗菌药物作用于细菌、病毒等微生物时,大部分敏感微生物被杀死,而另一部分微生物通过基因突变、基因重组、基因获得等方式获得抗药性基因,产生新的抗药菌株或抗药微生物,这种抗药菌株的遗传基因既可遗传给后代,又可在不同个体间水平传播,并不断淘汰对抗菌药物敏感的菌株,选择出抗药性强的菌株并成为优势群体广泛传播。滥用抗菌药物,加快了细菌耐药的速度,而且细菌耐药性一旦形成,再感染其他的人,也具有抗药性,所以细菌的抗药性和耐药微生物的产生是对整个人类健康的危害,绝不是仅仅危害某些个人。

三、医院患抗菌药物“依赖症”
  由于抗菌药物治疗感染性疾病有良好效果,人们对抗菌药物的期望值越来越高,使用范围不断的扩大,尤其是20世纪70年代以来抗菌药物的滥用日渐突出,加上细菌对抗菌药物逐渐适应,抗菌药物的耐药问题随之严重起来。
  在医院特别是基层医疗机构滥用抗菌药物更为突出。抗菌药物已经成为最常用的药物,它涉及的病种广泛,几乎所有的科室都用抗菌药物来治疗或预防感染。我国各大城市每年使用抗菌药物的费用占医疗卫生总费用30~40%,居所有药物的首位。住院病人抗菌药物使用率高达80%,其中合理使用的比例不超过50~60%。每年由于滥用抗菌药物引起的耐药菌感染所造成的经济损失就达百亿元以上。

四、社区“厚爱”抗菌药物
  有人曾经调查人群应用抗菌药物情况,结果出乎意料之外,80%的抗菌药物是在社区里使用的,仅有20%用于医院。社区如此“厚爱”抗菌药物是有原因的,我国抗菌药物是按非处方药物管理的,就是说普通老百姓可以不用医生开处方,随意在任何药房都可以任意买到抗菌药物。现在“大病上医院,小病找药店”,已经成为时尚的健康消费方式,抗菌药物已成为百姓家庭常备药,有个头痛脑热,着急上火都把抗菌药物当成首选的“灵丹妙药”。社会上方方面面都对抗菌药物大开绿灯,它的好处是便利了老百姓,由于公众对抗菌药物的使用和危害缺乏了解,这种过于便利,造成了抗菌药物在社区的滥用。

五、农业使用抗菌药物骇人听闻
  上个世纪中叶有人发现抗菌药物有促进动植物生长和防治瘟疫作用,因此抗菌药物作为添加剂在饲料生产企业和畜牧、水产养殖等行业得以广泛应用。欧盟一些科学家的调查披露了一个惊人的事实:美国生产的抗菌药物约有70%用来作为生长促进剂饲喂动物。尽管欧洲、北美等国家从1996年以来,已经禁止在动物饲料中使用抗菌药物做添加剂,至今美国的农民还把四环素、青霉素和链霉素之类抗菌药物加到饲料中,以促使牛、猪等抗病而快速生长。我国的情况同样严重,内国每年生产的喹诺酮(一类抗菌药物的总称),有一半用于养殖业,鸡蛋中含有大量的喹诺酮是不争的事实。农业滥用抗菌药物对人类的危害不容忽视:
1、使人畜共患的致病微生物产生耐药性或产生变异的致病微生物直接传染给人。
2、导致一些微生物的基因突变,产生“超级细菌”或“超级微生物”,使原本对人类不致病的微生物变得对人类致病,如近年来传播的SARS和禽流感都是由动物传播给人类的。
3、动植物是人类食物链中的一环,它们体内的抗菌药物随同进入人体内也可产生耐药性。

六、避免常见用药误区
1、抗菌药物不能随便买
  感染是由不同的病原体引起的,病人很难区分,更不清楚哪些抗菌药物敏感,有哪些副作用,这种诊断不明,随意买药服用的习惯有很大的风险,也是造成抗菌药物滥用的主要原因。
  国家食品药物监督管理局发出通知,自2004年7月1日起全国各种抗菌素在零售店必须凭医师的处方才能销售和购买。这是一个非常好的开端,能够规范社区的抗菌药物使用。
2、抗菌药物治感冒不灵
  感冒及不明原因发热多半是病毒引起,如果没有合并细菌感染不必用抗菌药物。适当休息,多饮开水,清淡饮食,必要时使用抗病毒药物、清热解毒中药及对症处理等才是正确的治疗方法。
  如果感冒继发细菌感染时可用抗菌药物:1)服用抗病毒药物后仍不退烧,细菌培养出致病菌。2)白细胞总数明显增高,出现咳嗽,有脓痰等气管炎、肺炎等征兆者,经常患扁桃体炎者。3)六个月以下婴儿(防止继发细菌感染)。
3、恨病也不能乱吃药
  感染是一个复杂的、动态的过程,应当根据感染的病原体种类、对抗菌药物的敏感性、病人的机体状态及抗菌药物的作用机理、抗菌谱、对机体的影响等综合因素考虑选药。正确的选药原则是:“能窄不广、能低不高、能少不多”,“能口服不打针,能肌注不静脉”。
4、莫以价格高低论疗效
  不要看广告,赶时髦吃药,“好药”、“贵药”效果不一定好,药物疗效取决于是否对症,合理,病人的顺应性是否良好等而不是药物的价格。作为病人也不要开口要药,干挠医生的理性选择。
5、不能盲目同时服用两种以上抗菌药物   
  两种或两种以上抗菌药物同时使用称为联合用药。同时服用两种以上的抗菌药物,有可能造成用药无效的后果。通常,有严重感染或混合感染,病原菌不明或单一抗菌药物不能控制,又或者较长期应用抗菌药物细菌产生耐药性可能者,以及联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少时,才可在医生的指导下联合用药。一般需用抗菌药物治疗的感染性疾病仅用一种抗菌药物即可,多用药多保险的想法是错误的。    

七、合理使用抗菌药物
  针对存在的抗菌药物使用误区,下面简要介绍抗菌药物的使用原则。   
1、由医生来判断是否应用抗菌药物   
  患者患病应看医生,由医生根据患者病史、临床表现、流行病学状况,结合必要的辅助检查作出诊断,根据诊断由医生确定是否需用抗菌药物治疗。通常,在常见病原菌所致感染性疾病中,由细菌、支原体感染造成者需用抗菌药物,而病毒感染造成者则不需使用抗菌药物。切不可得病即用抗菌药物。   
2、病原菌不同用药也不同   
  通常根据临床诊断,医生可以推断病原菌的种类,或结合必要的辅助检查(包括病原学检查),选用有效的抗菌药物;如对病原菌诊断不明,可选用广谱抗菌药物。患者自选抗菌药物,缺乏针对性,可能造成疗效不佳或无效,并有可能诱发耐药菌的产生,造成后期治疗的困难或耐药菌的传播。   
  抗菌药物无高级与低级之分,只有病原菌对药物敏感与不敏感之分,以价格判断药物好坏、高级低级是没有道理的。   
3、药物剂量由医生来确定   
  针对病原菌选药后,需从患者病情、药物在体内代谢特点、给药依从性等方面考虑,来决定给药剂量及方式。为确保抗菌药物很好地发挥作用而不对机体产生危害,掌握恰当的抗菌药物剂量是必须的。在儿童和老年人,药物剂量通常是由医生根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出。另外,亦应考虑患者机体代谢状态,对患有肝、肾疾病的特殊人群,除应避免应用具有相应毒副作用的药物外,还应仔细考虑用药剂量。认为特殊人群用药即为简单的成人剂量减半的概念是错误的。    
  抗菌药物治疗疗程因疾病种类、病情严重程度、对现有治疗的反应等而异,具体应咨询医生,认为症状消失即为病愈的概念是错误的。   
4、一般不需预防用药   
  预防性应用抗菌药物的目的在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染,部分外科手术预防用药。由此可见,通常情况下不应预防性应用抗菌药物。   
6、警惕不良反应   
  应用抗菌药物应注意药物引起的过敏反应、毒性反应及二重感染。过敏反应形式多样,轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿,严重者哮喘,甚至出现过敏性休克。毒性反应可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血,庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗菌药物应用后杀灭或抑制了敏感细菌,未被抑制的菌种可大量繁殖,发生菌群紊乱,因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染,此种感染可为较轻的局部,如口腔、胃肠道的感染,亦有可能发展为败血症,甚至危及生命。   

  综上所述,只有以科学的态度应用抗菌药物,才能使其充分发挥作用,同时避免不良反应及耐药菌的产生。随着卫生部、国家中医药管理局和卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的下发,为临床合理应用抗菌药提供了依据,相信通过广大医务工作者在临床上应用的改善以及针对患者正确认识合理使用的大力宣传,经过多方共同努力,抗菌药物的不合理应用现象将得到积极改善。

 

 
如何正确使用抗菌药物

 

  一、感冒了,是否就用抗菌药物,家里有什么就用什么?
  抗菌药物属于处方药,患者须持医生处方购买,然而在我国不少地区仍存在滥用抗菌药的现象,滥用抗菌药可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生,对感染的治疗会变得十分困难,这样发展下去,人类将对细菌束手无策。抗菌药物的使用要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用。
  我们常说的“感冒”一般是由病毒引起的,抗菌药物对病毒无效,所以不需要使用抗菌药。当然,有时感冒会合并细菌感染,因此如果出现高热、咳嗽、咳痰等表现,或症状加重,应去医院就诊,请医生判断是否合并细菌感染。每种抗菌药仅对某些细菌起到杀灭或抑制作用,必须根据病情选用合适的抗菌药,而不能随意用药。
  许多人将抗菌药等同于消炎药或感冒药,一旦有炎症或“感冒”,就赶紧服用。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症,而对其他类型的炎症,如过敏性炎症(如接触性皮炎)、变态反应性炎症(如过敏性哮喘)等无菌性炎症无效。同样,抗菌药也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用,不但无益,反而有害。因为人体内存在大量正常有益的菌群,这些菌群互相制约,保持体内的微生态平衡。如果不分病情使用抗菌药物,会杀死体内正常有益细菌,引起菌群失调,招致其他疾病的发生。

  二、如何正确服用抗菌药物?
  抗菌药物不仅仅要选择恰当,而且应该选择合适的剂量与给药频次,每种抗菌药物都有着自己的特点,应根据医生或药师的指导规律服用药品,有的病人喜欢一次服用当日全部药物,这样使药物在血中浓度太高,易造成肠胃不适等副作用;同时如果漏服药物后也应咨询医生或药师的意见而不是自行补服药物。抗生素优势劣势各不相同,一般要因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定,价格也便宜,再加上人们不经常使用,疗效反而可能更好。
  另外,当我们用抗生素治疗感染时,体内正常菌群同样会被杀灭或抑制。不过,其受抗生素影响的范围大小,取决于所选用抗生素的抗菌谱的广或窄。抗菌谱窄的抗生素只对一种或少数细菌有活性,如青霉素G,主要只作用于阳性球菌;广谱的抗生素可对两种或较多细菌有活性,如头孢曲松,可对多种肠杆菌科细菌有效;超广谱抗生素即对多种或大多数细菌有活性,如泰能,不但对革兰阳性菌、革兰阴性菌有效,而且对厌氧菌也有作用。可见,抗生素的抗菌谱越广,受影响的细菌也越多,受杀灭或抑制的正常菌群也越多。
  因此,治疗感染应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。这样既可以有效杀灭病原菌,达到治疗疾病目的,又可避免或减少对正常菌群的杀灭或抑制作用。
  有的病人对抗生素期望值过高,使用某种抗生素一两天后没有明显好转,就要求医生换用其他抗生素,或增加其他抗生素。治疗时间的长短应取决于感染的严重程度、临床反应和细菌的种类。通常对于急性感染,抗生素的疗程一般为5~7天,或症状和体征消失3天后方可停药。如果一个普通的感冒用几种抗生素,会增加细菌的耐药性,还可能造成二重感染。
抗菌药联合使用的目的是为提高疗效、降低毒性,延缓或减少耐药性的产生。不合理的联合用药不仅不增加疗效,反而可能降低疗效,增加不良反应或增加细菌耐药性产生的机会,因此联合用药应予以严格控制。病从口入!很多病是吃出来的,吃也能治病哦。联合用药指征:混合感染、严重感染、一般抗菌药不易深入部位的感染(如结核性脑膜炎)、容易出现耐药的或必须长期治疗的慢性感染(如结核病、慢性尿道感染或骨髓炎)等。同时,应避免联合使用毒性相同的抗菌药。

  三、抗菌药物什么时候停药?
  有些人得了细菌感染性疾病,医生明明开的是五天的药,可是随便吃了两次,认为自己够强壮,感觉好像已经好了就不吃了,其余的留到下次再吃。
  应用抗菌药物需要足够的疗程,如果疗程不够,一旦有效就停药,病情可能因为残余细菌作用而反弹,同时体内残存的对此药不敏感的细菌会继续繁殖,产生对抗此种药物的耐受能力,以后再使用相同的药物,就会对此类细菌没有效力,即对此种药物产生耐药性。因此应按照医生的指导确定何时停药。
  使用抗菌药应严格掌握适应症,要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用(如一般病毒感染或原因不明的发热)。除考虑抗菌药的抗菌作用外,还应根据病人的自身情况,如病情、体质、肝肾功能等,来确定适宜的使用方法,剂量要适当,疗程要足够。
  总之,应该强调的是,作为专业性较强的处方药,使用抗细菌感染类药物还是应先咨询医生后再做决定,不要擅自用药。

  四、服药期间的饮食问题
  抗菌药物是治疗药物,它不会增加抵抗力,不能作为预防用药,有的患者服用抗菌药物过于随意,用药不规范,忽视饮食禁忌不仅影响药物的吸收,降低疗效,还容易出现不良反应,这里就常用抗菌药物的饮食禁忌作一介绍,以引起重视。
  1.头孢氨苄 是临床比较常用的β-内酰胺类抗生素,主要用于呼吸道和尿路感染。该药空腹时服用半小时可达血药浓度高峰,但是,如果同时饮用牛奶,则需要1小时才能达到高峰且血药浓度不及空腹时的一半。所以,头孢氨苄宜空腹时用温水送服。
  2.氟喹诺酮类药物 包括诺氟沙星、氧氟沙星、氟罗沙星等,可用于呼吸道、尿路、皮肤软组织感染。这类药物可与钙、镁、铝等金属离子络合生成不溶性络合物,影响药物的吸收,故不宜与牛奶、豆制品等同服。
  3.大环内酯类药物 包括红霉素、麦迪霉素、吉他霉素等,主要用于呼吸道感染。这类药物在酸性环境下易被破坏,抗菌活性降低;在碱性环境下稳定,抗菌作用增强。所以,这类药物与苏打饼干、汽水等同食,可增强疗效,并能减少药物对胃肠道的刺激。无味红霉素、红霉素在饭后服用可与胃酸中和,增加吸收;若在空腹时服用3小时后出现血药浓度高峰;而饱腹后服用2小时即可达峰值,且血药浓度高于空腹服用时。所以,无味红霉素、红霉素宜在饭后服用,但不宜与果汁、山楂等同食。
  4.氯霉素 主要用于肠道感染、伤寒等。氯霉素可与牛奶蛋白结合,影响吸收,降低疗效,故不宜用牛奶送服。氯霉素在强酸、强碱环境下易水解,而在中性溶液中比较稳定。所以,不宜用果汁、汽水送服,只能用温开水送服。
  5.四环素类抗生素 包括四环素、强力霉素等,主要在胃、十二指肠与空肠部位被吸收,故空腹服用吸收较好。此类药物还可与钙、镁、铝等金属离子络合生成不溶性络合物,降低吸收率,所以不能与牛奶、豆制品、油条等食物同食。在酸性条件下降解完全,易被吸收,所以与碱性食物如苏打饼干、汽水同食,可降低溶解度减少吸收,降低其抗菌作用,所以该类药物宜于饭前1小时或饭后2小时服用,治疗效果最佳,长期服用可使胃肠道内正常菌群受到抑制,引起维生素B2缺乏,应多进食鸡蛋、酵母、动物肝脏、黄豆、乳类食物。
  6.抗结核药 如利福平,不仅是常用的抗结核药且具有良好的杀菌作用,胃肠道内容物可延缓利福平的吸收,使其达不到应有的血药浓度,从而降低疗效。空腹时服用,1小时可达血药浓度峰值,宜于清晨一次口服全日剂量,不可同食牛奶、豆浆、米汤、茶叶,如果服药期间饮酒,可协同引起严重的肝功能损害,故服药期间应忌饮酒。
  总之,患者在服用某些抗菌药物期间,如果同时服用含酒精的食物或饮品,可能导致双硫仑样反应,表现为恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等症状,所以建议在服药期间以及停药后7天内,不要喝酒或饮用含酒精的食物及饮品。

  五、该用抗菌药物时一定要用
  一旦诊断为细菌感染,医生会考虑患者的自身状况、感染部位、病情轻重、感染的癒后等因素确定是否需要抗感染治疗,如需进行治疗,医生还会结合细菌耐药情况及抗菌药物的抗菌谱、能否进入感染部位、对患者的安全性等特点,选择适宜的药物、剂型、剂量、给药途径、给药间隔及疗程进行抗感染治疗,患者应严格遵守医嘱及药师的指导用药,尽快控制感染,以免感染加重,危及生命。
  一旦需要使用抗菌药物治疗,就要按时按量服药,以维持药物在身体里的足够浓度,因为即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

 

 

抗菌药物:“怎么用更好”

 
  抗菌药物可分为时间依赖性药物和浓度依赖性药物。
  时间依赖性(或非浓度依赖性)抗菌药物主要包括:青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、万古霉素、林可霉素,其药效主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度(MIC)的时间,峰浓度并不很重要。
  给药方案:除头孢曲松半衰期较长,可每天1次给药外,这类药物的其他药物均应小剂量、均匀分次给药,每次剂量加入100 ml液体中,0.5-1.0小时内持续静脉滴注,可提高疗效,减少药物用量,降低药物副作用。
  另一类为浓度依赖性抗生素,主要包括氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑类等,其具有浓度依赖性,药物浓度峰值越高,对致病菌的杀伤力越强,杀伤速度越快。
  氨基糖苷类给药方案:较大剂量、较少的给药次数,因为其毒性与谷浓度有关,每天1次给药能提高峰值浓度,降低谷浓度,提高疗效,减少药物副作用;
  喹诺酮类的给药方案:喹诺酮类药物剂量过高时,易产生中枢神经系统不良反应,故每日1次不适用于所有喹诺酮类,可分次给药或联合应用其他抗菌药物。

 

 
家庭抗菌药物的使用误区有哪些?

 

  不少家庭都备有小药箱,但在使用抗菌药物方面存在许多误区,常见的有以下几类:(1)药越贵越好,实际上药品并不是“便宜没好货,好货不便宜”的普通商品,只要用之得当几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。(2)随意滥用药物目前比较多见,如很多人用抗菌药物治疗感冒,虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物,但却不能抗病毒,而感冒大多属病毒感染,随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。(3)许多患者病情较重时尚能按量服药,一旦病情缓解服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效是来源于有效的血药浓度,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药性。对于确属细菌感染的疾病,要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。(4)一些人认为只要是抗菌药物就能消炎,甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物,殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同,用药不当轻则达不到理想疗效或使药效降低,重则增加药物毒副作用,危及健康。

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