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认识“TIA”和“腔梗”

日期:2013年4月2日 11:29

认识“TIA”和“腔梗”

 
哈尔滨医科大学附属第四医院 

 神经科  杨子超

 
                    
  在临床工作当中,发现缺血性脑卒中病人中有20%的病例对TIA不以为然,而对“腔梗”都十分担忧。从专业角度看,这是一种错误的认识。
  一、概念:
  “TIA”是transient ischemic attack 的缩写,又称短暂性脑缺血发作。是指局灶性脑、脊髓或视网膜缺血造成的短暂的神经功能缺损发作,无任何脑梗死的证据(2009),是一种紧急的脑血管事件。1年内15%发生脑梗死,频发的“TIA”50%在48小时内发生脑梗死。
  “腔梗”的标准术语称腔隙性脑梗死或称腔隙性脑梗塞(lacunar infarct),是因长期高血压、动脉硬化、栓子栓塞等引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致的脑组织缺血、坏死和软化,病灶直径小于1.5 cm,可单发或多发,是脑梗死的一个类型。腔梗发生后是一种相对持久性、稳定性脑血管事件。
  二、症状:
  无论是“TIA”还是有症状型“腔梗”都是缺血性脑卒中,其症状取决于缺血或梗死的部位、程度、发作的速度及转化。缺血性脑卒中多发生在中老年人,随着年龄增加发病率增高,男性略多于女性,黑龙江省是发病率、患病率最高的地区之一。
 1、“TIA”常突然起病,出现局灶性脑、脊髓或视网膜神经功能缺损症状。如前循环缺血多表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语等;后循环缺血多表现为眩晕、呕吐、偏盲、复视、共济失调、意识障碍等。
 2、“腔梗”:临床症状较轻,体征单一,预后较好,有症状型“腔梗”可见到典型的腔隙综合征,如纯运动行轻偏瘫、纯感觉卒中、共济失调性偏瘫、构音障碍—手笨综合征、感觉运动卒中等。“腔梗”的诊断多来自头MRI或CT的改变。
由于脑梗死病人中15%病例发病前有TIA史,尤其是频繁发作的前循环TIA,50%在48小时内发生脑梗死,所以“TIA”是紧急的脑血管事件,需立即处理,而“腔梗”是脑梗死中最轻的一个类型,发病后相对稳定,预后较好,虽然也需重视治疗和预防,但不必恐惧“梗死”这个名词。
  三、治疗
  “TIA”紧急处理如下,同时查找病因(“腔梗”治疗参见普通型脑梗死)
 1、溶栓:适用于反复发作,难以控制的“TIA”,可用于r-tPA 静脉或动脉给药。
 2、降纤:适用于多数TIA病人,常用巴曲酶静脉滴注或颈动脉注射。
 3、抗血小板聚集:常用阿司匹林100mg和/或氯吡格雷75mg 口服。
 4、抗凝:低分子肝素 0.4ml 皮下注射,2次/日。
 5、降脂:他汀类如立普妥、阿乐等口服。
 6、抗血管痉挛药:如尼莫地平或尼莫同。
 7、活血化瘀、痛经活络、改善循环:如丹参、川芎、银杏叶类药物。
 8、神经保护剂:依达拉奉、奥拉西坦等静脉滴注。
 9、血管内支架、颈动脉内膜剥离术。
 10、针对其他病因治疗
  四、预防
  针对病因、消除危险因素
 1、生活规律性:低盐低脂饮食、避免肥胖、控制烟酒、适度运动、消除精神紧张状态。
 2、调控血压:规律服降压药,同时也避免血压过低及低灌注。
 3、抗血小板聚集药:无禁忌症者可用阿斯匹林100mg或波立维75mg,每日一次口服。
 4、抗凝药:对高凝状态、心源性脑卒中可用华法令2.5—5mg每日一次口服, 监测凝血功能。
 5、治疗糖尿病:饮食、运动、药物治疗。
 6、治疗心脏病:减少房颤栓子脱落。
 7、控制动脉狭窄:阿斯匹林与他汀类药物可以抑制、预防软斑块生成。重度动脉狭窄应采取支架、动脉内膜剥离术。
 8、高热、感染、脱水、过度疲劳可诱发或加重缺血性脑卒中病情。

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