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四维超声不等于胎儿筛查

日期:2014年2月13日 15:01

四维超声不等于胎儿筛查

 
  (金鸥 胡津铭)现在家庭的孕妈妈们都非常注重宝宝的健康,怀孕期间都会定期做产检,而产检项目中超声检查是必不可少的。超声能够用于胎儿的检查是因为其实时动态、无辐射、价格较便宜等诸多优点,它是准妈妈们了解胎儿生长发育状况的必要检查,随着科学技术的发展,超声检查技术也不断“升级”:从普通超声到彩色超声,从二维彩超到三维乃至四维彩超。
  家住黑龙江省伊春市的任女士已经怀孕31周,在当地医院检查发现羊水偏多,医生建议她到哈医大四院超声科找董晓秋主任做检查,董主任在问过病史后得知,她从未做过胎儿系统筛查,也不了解检查胎儿畸形的最佳时间。任女士见到董主任问的第一个问题便是:“你们医院是不是四维彩超?”其实这种观念是错误的,三、四维超声并不等于胎儿畸形筛查。百姓知道的传统的二维超声,其图像显示的是脏器或结构的平面图像,而三维超声是在获得清晰的二维图像基础上利用计算机重建获得的立体图像,而四维超声是把时间的因素加进去,得到实时、动态的三维图像。用一个苹果打比方吧,二维超声相当于一个苹果切两半的“剖面图”,能看到的是其内部结构,而现在应用最多的三维、四维超声相当于一个真实的苹果。同样的道理,医生通过二维切面可以初步判断胎儿是否存在畸形,然而三维、四维由于目前临床应用的局限性最多能看出胎儿一些明显的外表畸形。它的图像的形成有赖于二维超声图像的状况,二维超声看不到的畸形,三、四维超声也很难查出来。胎儿系统筛查是什么呢?它是在常规超声检查的基础上对胎儿从头到脚进行解剖学结构的检查。筛查,筛查,顾名思义就是把畸形儿从正常胎儿中挑出来,因此要求超声医生必须熟悉胎儿正常形态结构和畸形的声像图特点,按超声筛查流程操作,并运用扫查技巧和诊断联想,才能敏锐准确地发现胎儿畸形。
  在日常的门诊中,经常能遇到不少准妈妈们,从来没做过系统的产前超声检查,直到妊娠中晚期时才想起要看看自己宝宝是不是正常,这也是我国新生儿畸形率居高不下的重要因素之一。由于一些商家的不实宣传,特别是民营医院对三、四维超声的过度宣传,导致一些准妈妈误以为四维超声检查就是胎儿系统筛查。在此董主任提醒准妈妈们,孕期胎儿B超检查不必盲目“求新”,传统二维超声是基础,三、四维超声只是一个辅助方法,其作用是有限的。医生的医技水平及二维超声仪的分辨率才是检出胎儿畸形的关键。二维彩超适用于整个孕期,特别是临产前,它能够观测到胎儿的血液流动情况,及时发现胎儿的异常。至于三维、四维彩超,并非必须的检查它的准确性还得有另一个附加条件,就是必须要有足够的羊水量才能做出一幅好的准确的图像。
  根据我国卫生部《产前超声指南》规定要求,产科超声检查分为以下四个层次或级别:
  (一)早期产科超声检查:可以确定受检者是否正常妊娠,妊娠囊位于宫腔内还是宫腔外,可以判断胎儿是否存活,胎盘位置、胎位及羊水情况等。这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查,但是可以排除一些大的畸形,比如:无脑儿,对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息。妊娠10-14周是先天愚型的最佳筛查时间,在这期间患有先天愚型的胎儿颈部的“皮下组织”增厚,专业术语称之为“胎儿颈项部透明层的厚度—NT”,超声检查的标准是异常时NT>3mm,其敏感性66.67%,特异性95.06%。据统计,单纯超声检查NT异常可筛查出87%的先天愚型儿。但需要强调的是一旦过了这个最佳时间,超声就不能查出此特征,所以说超声对先天愚型的筛查时间是非常严格的。
  (二)常规产科超声检查:妊娠进入中期阶段做(妊娠12周以后),可以对胎儿进行生长发育的评估,同时对胎儿主要脏器进行形态学的观察,以及对羊水、胎盘、脐带的检查。按照卫生部《产前诊断技术管理条例》规定对胎儿严重致死性畸形的筛查至少要检查出六种致死性畸形,包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
  (三)系统胎儿超声检查:此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求。这项检查能够提高胎儿畸形的检出率,降低严重缺陷儿出生,提高我国人口素质。这一层次的检查主要包括对胎儿先天愚型的检查和解剖结构的检查。超声筛查胎儿结构上的畸形要求时间是妊娠的18-26周之间,这个最佳时期胎儿的羊水量是整个妊娠期间最多的时期,胎儿的颅脑、颜面、心脏及肢体均容易显示,可以明显提高畸形的检出率,《美国超声检查指南》中要求一名训练有素、经验丰富的医生能够检查出90%以上的常见畸形,但过了这个时间,由于羊水少、胎儿体位相对固定及孕妇较胖等因素,势必会影响畸形的检出。如果胎儿畸形严重,父母选择引产术,国际上要求也是在28周之前为最佳时期。所以准妈妈们在最佳时期到正规大型医疗机构进行产前检查是非常必要的。
  (四)还有一周检查是针对性超声检查,常用于胎儿心脏疾病的筛查,也可以是针对某一特殊要求或目的进行的详细检查。针对性超声检查常用于前三种检查之后。
  董主任告诫准妈妈们三、四维超声不能等同于胎儿系统筛查,胎儿系统筛查可以在最大程度上避免畸形儿的出生。同时,董主任还要更正准妈妈们的一个错误观点那就是超声检查因为是无辐射的,所以对宝宝是没有害处的,准妈妈们可以进行适量的完整、系统的检查。

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